Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro (ULAC) duomenimis, per pirmuosius keturis šių metų mėnesius (sausio - balandžio mėn.) nuo tymų, epideminio parotito ir raudonukės pasiskiepijo dvigubai daugiau asmenų nei pernai per tą patį laikotarpį atitinkamai 28 061 ir 13 553 asmenys.

Išmanusis arterinės hipertenzijos gydymas

2019-06-06

Moksliniai tyrimai ir kasdienė klinikinė praktika visiškai įrodė, kad daugumą sergančiųjų arterine hipertenzija saugiai ir veiksmingai galima gydyti tik dviejų ar daugiau antihipertenzinių vaistų deriniais. Per pastaruosius du dešimtmečius arterinės hipertenzijos kontrolės efektyvumas reikšmingai pagerėjo, ir tai didele dalimi galima sieti su vis platesniu antihipertenzinių vaistų derinių taikymu.

 

Ispanijoje atliktų tyrimų duomenimis, gerai kontroliuojamos arterinės hipertenzijos dažnumas 1995–2003 m. padidėjo nuo 13 iki 38 proc., atitinkamai augo ir vaistų derinių vartojimas – nuo 28 iki 42 proc. visų nuo hipertenzijos gydytų pacientų.

Veiksmingas padidėjusio kraujospūdžio gydymas reikšmingai sumažina kardiovaskulinių įvykių bei organų taikinių pažeidimų riziką ir vidutinio amžiaus (< 65 m>), ir vyresniems (> 65 m.) asmenims:

  • širdies nepakankamumo – atitinkamai 78 ir 48 proc.;
  • insulto – 49 ir 34 proc.;
  • didžiųjų kardiovaskulinių įvykių – 4 ir 21 proc.;
  • kardiovaskulinį mirtingumą – 4 ir 23 proc.;
  • mirčių nuo visų priežasčių dažnumą – 2 ir 10 proc.

 

Vaistų deriniai – pirmaeiliai vaistai

Deriniams pasirenkami skirtingoms klasėms priklausantys antihipertenziniai vaistai, veikiantys (dažniausiai sinergiškai) skirtingas hipertenzijos patofiziologijos grandis. Tai padidina derinių efektyvumą ir poveikio patikimumą. Nustatyta, kad 2 vaistų derinys iki 5 kartų efektyviau sumažina padidėjusį kraujospūdį nei dukart padidinta monoterapinė dozė. Taigi antrojo preparato pridėjimas prie nepakankamai veiksmingo pirmojo yra kliniškai racionalesnė strategija nei monoterapijos dozės didinimas titruojant „pagal poreikį“.

Dabar klinikinėje praktikoje vartojami fiksuotų dozių deriniai, kaip turintys kliniškai reikšmingų  pranašumų, lyginant su monoterapija, t. y. atskirai vartojamais preparatais. Moksliniai tyrimai parodė, kad gydant fiksuotais deriniais:

  • pasiekiama greitos ir patikimos kraujospūdžio kontrolės;
  • paveikiami pamatiniai hipertenzijos patofiziologijos mechanizmai;
  • atkuriamas adekvatus kraujospūdžio atsakas į vaisto (vaistų) dozę;
  • sumažėja šalutinių gydymo efektų, pagerėja toleravimo profilis;
  • galima pasiekti farmakoekonominio efekto (sumažinti ilgalaikio gydymo kaštus).

 

Vartojant fiksuotą derinį, pagerėja ilgalaikis vaistų vartojimas, o tai lemia reikšmingai geresnius ilgalaikius hipertenzijos kontrolės rezultatus ir atokias klinikines baigtis.

Daugelis klinikinių tyrimų parodė, kad gydant antihipertenziniais deriniais buvo pasiekta reikšmingai geresnių klinikinių baigčių: ženkliai sumažėjo kardiovaskulinių įvykių, mirtino ir nemirtino miokardo infarkto ir insulto, kardiovaskulinės mirties ir mirčių nuo visų priežasčių, nestabilios krūtinės anginos, periferinių arterijų ligos, gyvybei grėsmingų aritmijų, naujų cukrinio diabeto atvejų dažnumas.

 

Derinių vieta 2018 m. arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gairėse

2018 m. priimtose Europos arterinės hipertenzijos diagnostikos ir gydymo rekomendacijose pateikiamas kiek atnaujintas medikamentinio gydymo algoritmas, apimantis pagrindinius principus (1, 2 pav.):

  • Daugumai pacientų rekomenduojama pradėti arterinės hipertenzijos medikamentinį gydymą dviejų vaistų deriniu vienoje tabletėje, nes efektyviam pradiniam arterinės hipertenzijos gydymui reikia mažiausiai dviejų vaistų derinio daugumai pacientų.
  • Rekomenduojami dviejų vaistų deriniai RAAS blokatoriai – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai/angiotenziną receptorių blokatoriai (AKFI/ARB) kartu su kalcio kanalų blokatoriais (KKB) arba diuretikais.
  • Monoterapija turėtų būti skiriama tik: a) mažos rizikos pacientams, sergantiems I laipsnio arterine hipertenzija, kurių sAKS
  • Trijų vaistų derinys vienoje tabletėje, susidedantis iš AKFI/ARB, KKB ir diuretiko, turėtų būti vartojamas tik tada, kai AKS kontrolės nepavyksta pasiekti dviejų vaistų deriniu vienoje tabletėje.
  •  Spironolaktonas pageidautinas pradiniam atsparios arterinės hipertenzijos gydymui, nebent yra kontraindikuotinas.
  • Kitos antihipertenzinių vaistų grupės gali būti skiriamos retais atvejais, kai AKS kontrolės nepavyksta pasiekti anksčiau minėtomis gydymo schemomis.

Vartojant fiksuotą derinį, pagerėja ilgalaikis vaistų vartojimas, o tai lemia reikšmingai geresnius ilgalaikius hipertenzijos kontrolės rezultatus ir atokias klinikines baigtis.

Įvairių autorių duomenimis, paskyrus vieną antihipertenzinį vaistą (ar sudėtinį vienoje tabletėje), reguliariai gydosi (vartoja paskirtus vaistus) 65 proc. pacientų, paskyrus 2 vaistus – reguliariai gydosi 50 proc. pacientų, o paskyrus 3 vaistus – 45 proc. pacientų.

Šiuolaikiniams fiksuotiems antihipertenziniams deriniams keliami aukšti klinikiniai efektyvumo ir saugumo reikalavimai. Derinys turi būti:

  • gerai toleruojamas, saugus;
  • tinkamas ir priimtinas daugumai hipertenzija sergančių pacientų;
  • efektyvesnis nei atskiri jo komponentai;
  • sudėtinai komponentai turi veikti sinergiškai;
  • poveikio trukmė turi būti >24 val.

Plačiau apie tai skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalas“. 2019 Nr. 1

 

 

© 2006 Visos teisės saugomos.