Kairiosios veido pusės neuropatinis skausmas

2017-06-13

POHERPINĖ NEURALGIJA – VARICELLA ZOSTER VIRUSO VASKULOPATIJA?

 

2016 m. kovo 21 d. naktį 76 m. pacientė I. A. staiga pajuto striprų skausmą kairėje veido pusėje, skruosto srityje (1 pav.). Greitosios medicinos pagalbos atvežta į Marijampolės ligoninės priėmimo skyrių. Atlikus galvos smegenų kompiuterinę tomografiją, nustatytas hiperdensinis židinukas pontocerebeliarinio kampo srityje (~7,3 x 10,7 mm), reikia atskirti, ar tai kavernoma ar arterioveninė malformacija. Toliau gydyti hospitalizuota į Neurologijos skyrių. Skirtas medikamentinis gydymas: deksametazono 8 mg į veną, karbamazepino 200 mg per parą. Skausmas sumažėjo, pacientė po savaitės išleista gydytis ambulatoriškai. 2016-03-31 atlikus galvos smegenų magnetinio rezonanso (MRT) tyrimą nustatytas lokalus T2 signalo židinukas su hemosiderino sankaupa kairėje vidurinės smegenėlių kojytės srityje – nedidelio hemoraginio insulto požymiai, galimai dėl smulkiosios arterijos aneurizmos plyšimo (2 A pav.). Ligonė siųsta neurochirurgo ir neurologo konsultacijų į Lietuvos sveikatos universiteto ligoninės (LSMUL) Kauno klinikas. Neurochirurgo išvada: operacinis gydymas nerekomenduojamas; neurologo išvada: atlikus transkranijinę doplerografiją, pakitimų nepastebėta, rekomenduotas medikamentinis gydymas po persirgto hemoraginio insulto. 2016 m. spalio mėn. pakartotas galvos smegenų MRT tyrimas: kairėje pontocerebeliariniame kampe/vidurinėje smegenėlių kojytėje T2W/FLAIR režimu matoma hipointensinio signalo juostelė (2 B pav.).

2016 m. spalio mėn. dėl stiprėjančio deginančio, šaudančio pobūdžio skausmo kairėje veido pusėje pacientė konsultuota LSMUL Skausmo gydymo poskyryje.

Skausmo istorija

Išklausius pacientę, paaiškėjo, kad 2016 m. kovo mėn. pabaigoje, t. y. praėjus savaitei nuo skausmo pradžios, kairėje veido pusėje aplink akį, skruosto srityje atsirado pūslelinis išbėrimas. Šeimos gydytojas tuomet diagnozavo juostinę pūslelinę, skyrė gydymą geriamuoju acikloviru, bet visos dozės pagal rekomendacijas pacientė nevartojo. Išbėrimas praėjo po kelių savaičių, skausmas aprimo vartojant karbamazepino 400 mg per parą. Šiuo metu dėl kelis mėn. besitęsiančio stipraus skausmo pacientei paskirtas karbamazepinas 400 mg per parą, gabapentinas 900 mg per parą. Gretutinių ligų pacienei nediagnozuota.

Apžiūra

Pacientė jautri, verksminga; kairėje n. trigeminius I, II šakų dermatomuose pavieniai po buvusio išbėrimo randai; skausmo intensyvumas pagal SAS – 9 iš 10, ŽAS – nepakeliamas skausmas, VAS – 9 mm. Somatosensorinis testas: savaiminis skausmas kairiojo skruosto srityje, deginantis, protarpiais priepuolinis šaudantis, sukeltas meteorologinio (šaltis, vėjas) poveikio; hiperalgezija, mechaninė alodinija kairėje n. trigeminius I, II šakų dermatomuose; kitos židininės neurologinės simptomatikos nėra. HAD skalė: nerimas – 7, depresiškumas – 15; neuropatinio skausmo klausimynas DN4 – 5 iš 10.

Diagnostika ir gydymas

Pacientei atliktas lidokaino testas 60 mg į veną lašais iš lėto, gautas teigiamas efektas: išnyko savaiminis ir priepuolinis skausmas, smarkiai sumažėjo hiperalgezijos ir mechaninės alodinijos požymiai; rekomenduotas ambulatorinis gydymas: 5 proc. lidokaino pleistras nakčiai 12 val., karbamazepino 600 mg per parą, išgeriant per tris kartus, nutraukti gabapentiną.

Pakartotinis apsilankymas (po 3 sav.)

Pacientė nurodo, kad, naudojant lidokaino 5 proc. pleistrą nakčiai, savaiminis skausmas sumažėja iki 2 iš 10 (SAS), priepuolinio skausmo nėra, tačiau dieną savaiminis skausmas išlikęs apie 8 iš 10, pasireiškia priepuolinis skausmas. Tiesa, pacientė nesilaikė rekomendacijų ir toliau vartojo gabapentino 900 mg per parą ir karbamazepino 400 mg per parą. Pacientei nuspręsta atlikti sol. ketamini testą 10 mg į veną lašais iš lėto (patikslinti dėl centrinės hiperalgezijos), tačiau jis buvo nutrauktas pasireiškus nepageidaujamam poveikiui. Rekomenduotas ambulatorinis gydymas: tęsti lidokaino 5 proc. pleistrą 12 val. nakčiai, nutrauktas karbamazepino ir gabapentino vartojimas, rekomenduota pregabalino 225 mg per parą, nortriptilino 25 mg nakčiai, dozę didinant palaipsniui (titruojant).

 

Plačiau skaitykite „Skausmo medicinos“ žurnale Nr. 1, 2017

 

© 2006 Visos teisės saugomos.