Mini invazinės operacijos ir procedūros ortopedijoje. Klubo ir peties sąnarių artroskopinio gydymo galimybės

2017-05-18

Dr. Valdemar Loiba

LSMU MA Ortopedijos ir traumatologijos klinika

 

Pasaulyje ir Lietuvoje nuolat auga atliekamų peties artroskopinių operacijų skaičius bei operacijų spektras. Artroskopija – tai diagnostikos ir gydymo metodas, kai naudojant optinius prietaisus sąnarys apžiūrimas iš vidaus ir atliekama reikalinga operacija. Šis metodas turi nemažai privalumų, lyginant su operacijomis, atliekant per standartinius pjūvius: ženkliai geresnė visų peties sąnario anatominių struktūrų vizualizacija (sąnarinių paviršių, sąnarinės lūpos, rotatorių manžetę sudarančių sausgyslių įvertinimas iš sąnarinės bei subakromialinės pusių), nėra atidalijamos m. deltoideus raumens skaidulos, kosmetinis efektas bei greitesnis mažų žaizdų gijimas. LSMUL Kauno Klinikose artroskopines peties sąnario operacijas atlieka profesorius Rimtautas Gudas, gydytojai Liudas Bazaras ir Valdemar Loiba.

 

Peties sąnario artroskopija

Pagrindinės priežastys, dėl kurių yra atliekamos artroskopinės peties sąnario operacijos, yra: peties sąnario subakromialinis bursitas ir ankštumas, rotatorių manžetės pažeidimai, m. biceps brachii ilgosios galvos sausgyslės patologija, sąauginis kapsulitas (įšalęs peties sąnarys), petinio raktikaulio sąnario artrozė, įvairios kilmės sinovitai, peties sąnario nestabilumas (pasikartojantys žastikaulio išnirimai), raktikaulio petinio galo išnirimai, laisvi kūnai peties sąnaryje, kalkėjantis rotatorių tendinitas ir kt.

Bene dažniausia peties sąnario artroskopijos priežastis yra peties sąnario ankštumas bei rotatorių manžetę sudarančių sausgyslių plyšimai. Tai būklė, kai dėl „kabliuko“ formos petinės ataugos ar nuolatinio didelio krūvio peties sąnariui (sunkumų kilnojimas, dažymas, plaukimas ir kt.) petinė atauga pradeda trinti subakromialinį tepalinį maišelį (bursą) ir rotatorių manžetės sausgysles. Ilgainiui išsivysto subakromialinis ankštumas, plonėja sausgyslės, kurios plyšta ir todėl atsiranda skausmas bei sutrinka peties sąnario funkcija. Pacientus dažnai vargina peties sąnario skausmas (ypač naktimis), esant sausgyslių plyšimui negalima pilna funkcija per peties sąnarį. Diagnozuoti šią būklę padeda rentgeninis, ultragarso bei MRT ištyrimas. Esant neefektyviam konservatyviam gydymui(NVNU, aktyvi gydomoji mankšta, fizioterapijos procedūros, m. deltoideus elektrostimuliacijos ir kt.) ar gliukokortikoidų injekcijoms subakromialiai pacientui atliekama artroskopinė operacija. Operacijos metu yra atliekama akromioplastika (petinės ataugos „kabliuko“ pašalinimas), pašalinamas uždegimiškai pakitęs popetinis tepalinis maišelis, susiuvamos pažeistos rotatorių manžetės sausgyslės. Sausgyslių siuvimui naudojami specialūs implantai – inkariniai siūlai. Metaliniai, biokompozitiniai (ilgainiui suyrantys) arba vien siūliniai implantai, kuriuos fiksavus kaule ir iš kaulo kyšančiu siūlu sausgyslės fiksuojamos prie kaulo. Po operacijos taikoma imobilizacija 4–6 savaitėms, vėliau skiriamas intensyvus reabilitacinis gydymas.

 

Pasikartojantys žastikaulio išnirimai arba sąnarinės lūpos plyšimai

Peties sąnario sąnarinės lūpos plyšimai įvyksta žastikaulio išnirimo arba panirimo metu: krentant ant ištiestos rankos, staigiai bandant patraukti sunkų daiktą, tiesioginio smūgio į petį metu, ieties metikams, sunkumų kilnotojams. Pacientai jaučia skausmą, nestabilumą, rankos jėgos sumažėjimą, kartais jaučia traškėjimą ar kitus garsus. Būklė, kai žastikaulio išnirimai kartojasi nuolat, vadinama lėtiniu nestabilumu. Esant neefektyviam reabilitaciniam gydymui pacientams prireikia operacinio gydymo. Operuojant fiksuojama nuplyšusi sąnarinė lūpa, sąnarį stabilizuojantys raiščiai. Po operacijos taikoma imobilizacija įtvaru 3–4 savaitėms, vėliau – reabilitacinis gydymas.

Esant lėtiniam nestabilumui bei diagnozavus kaulinius žastikaulio galvos (Hill-Sachs pažeidimas) arba mentės sąnarinės duobės defektus dažnai atliekama Latarjet Bristow procedūra. Šios procedūros metu artroskopiškai yra nupjaunama mentės snapinės ataugos dalis ir ji perkeliama į priekinį mentės sąnarinės duobės priekinį kraštą. Tokiu būdu yra padidinamas mentės sąnarinio paviršiaus plotas ir stabilizuojamas peties sąnarys.

 

Klubo sąnario artroskopija

Klubo sąnario artroskopiją pirmą kartą atliko 1931 m. gyd. Burman. Nors pirma klubo artroskopija buvo atlikta išties seniai, klubo sąnarys ilgą laiką buvo „pamirštas“ artroskopuotojų. Tam buvo kelios priežastys: šiuo metu ženkliai patobulėjusi įranga, specialiai klubo artroskopijai skirti ilgi instrumentai, naujų operacinių technikų įdiegimas, nauji implantai, ženkliai didesnės diagnostikos galimybės. Ši sritis labai intensyviai vystosi paskutiniuosius 10 metų, o kai kuriose šalyse operacijų daugėja šimtais procentų. Lietuvoje daugiausia klubo sąnario artroskopinių operacijų yra atliekama LSMUL Kauno klinikose – kasmet apie 40–50 operacijų.

 

Plačiau apie tai skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalas“ 2017 m. Nr. 3

 

© 2006 Visos teisės saugomos.