Ūminio rinosinusito gydymas. Kas naujo?

2018-08-23

Rinosinusitas yra viena dažniausių ligų, dėl kurių kreipiamasi į gydytoją [1]. Esant sinusų uždegimui beveik visais atvejais yra ir nosies gleivinės uždegimas, todėl terminas „rinosinusitas“ yra tikslesnis [1, 2]. Remiantis Europos raštu apie rinosinusitą ir nosies polipus (angl. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps), rinosinusitas suaugusiems asmenims yra diagnozuojamas esant nosies ir prienosinių sinusų uždegimui, kai yra du ar daugiau simptomų, iš kurių būtinai turi būti nosies užgulimas arba sekreto iš nosies tekėjimas [2]. Kiti galimi simptomai yra skausmas ar spaudimo jausmas veide, sumažėjusi arba išnykusi uoslė. Vaikams būdingas rinosinusito simptomas yra kosulys. Endoskopinio tyrimo metu gali būti matomi nosies polipai, pūlingos išskyros, paburkusi gleivinė [2]. Šios ligos sunkumas yra vertinamas pagal vaizdo analogijos skalę (0–10 balų). Jei pacientas nurodo, kad simptomų sunkumas yra iki 3 balų, tada rinosinusitas yra lengvos eigos, jei >3–7 balų – vidutinės, jei >7–10 – sunkios [2]. Jei simptomai trunka trumpiau nei 12 savaičių, rinosinusitas yra ūminis, jei užsitęsia ilgiau nei 12 savaičių – lėtinis [2].

 

Ūminis rinosinusitas

Ūminis rinosinusitas yra skiriamas į ūminį virusinį, ūminį povirusinį, ūminį pasikartojantį ir ūminį bakterinį [2, 3]. Ūminis virusinis rinosinusitas trunka mažiau nei 10 dienų [2]. Ūminiam povirusiniam rinosinusitui būdingas simptomų sustiprėjimas po 5 dienų arba ilgiau nei 10 dienų besitęsiantys klinikiniai požymiai, tačiau visiškai pasveikstama greičiau nei per 12 savaičių [2]. Ūminis pasikartojantis rinosinusitas diagnozuojamas, kai ligos simptomai pasireiškia mažiausiai 4 kartus per 12 mėnesių (skaičiuojama nuo pirmo epizodo laikotarpio), o tarp epizodų klinikiniai požymiai visiškai išnyksta [3]. Bakterinis rinosinusitas yra rečiausiai pasitaikanti ūminio rinosinusito forma. Ūminis bakterinis rinosinusitas diagnozuojamas esant bent trims iš šių simptomų: pakitusios spalvos išskyros iš nosies, pūlingas sekretas nosies gleivinėje, stiprus lokalus skausmas, karščiavimas daugiau nei 38 °C, padidėję uždegimo kraujo rodikliai (eritrocitų nusėdimo greitis, C reaktyvusis baltymas), būklės pablogėjimas po lengvos eigos simptomų [2]. Ūminis bakterinis rinosinusitas nustatomas tik 0,5 proc. visų rinosinusito atvejų [4].

Ūminis rinosinusitas diagnozuojamas esant tipiniams klinikiniams požymiams ir atlikus rinoskopiją ir/ arba endoskopinį nosies tyrimą [3]. Įprastai alergologinis ištyrimas diagnozuojant ūminį rinosinusitą neturėtų būti atliekamas, išskyrus tais atvejais, kai pasikartojančio ūminio rinosinusito etiologija nėra žinoma, o medicininė istorija ar klinikiniai požymiai rodo galimą alerginę ligos kilmę [3].

Ūminis rinosinusitas yra labai paplitusi liga, ja serga 6–15 proc. populiacijos [2]. Ūminis virusinis ar povirusinis rinosinusitas gydomas simptomiškai vietinio poveikio gliukokortikoidų nosies purškalu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, nosies plovimu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, dekongestantais. Antibiotikai skiriami tik esant bakteriniam ūminiam rinosinusitui [2, 3]. Tačiau rinosinusitas yra penktoji dažniausia antibiotikų skyrimo priežastis, nors atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai rodo, kad lengvos ar vidutinės eigos nekomplikuotam rinosinusitui gydyti pakanka simptominio gydymo, o antibiotikai nėra efektyvūs [2].

Dar vienas ūminio rinosinusito gydymo būdas yra fitoterapija. Moksliniai tyrimai rodo, kad ji gali būti tokia pat efektyvi kaip ir ūminio rinosinusito gydymas vietinio poveikio gliukortikoidų purškalu į nosį. Daugumoje fitoterapinių preparatų yra nepakankamas augalų ekstraktų, kuriuose yra besikeičiančios sudėties (priklausomai nuo ekstrahavimo proceso, metų, auginimo vietos ir kt.) veikliosios medžiagos, standartizavimas [3]. Todėl tas pats vaistinis augalas neužtikrina vienodo ekstrakto veiksmingumo. Standartizuota vaistažolių medžiaga yra gaunama perdirbus vaistažoles taip, kad kiekviena vaistažolių mišinio dedamoji dalis būtų patikrintos koncentracijos [5]. Modernioje fitoterapijoje veikliųjų vaistažolių medžiagų išgavimo būdai yra paremti fitoinžinerija, o preparatų kokybė tikrinama naudojant skysčių ir dujų chromatografiją, ultravioletinės ir matomos šviesos ar atominės absorbcijos spektroskopijas [5].

 

Fitoterapijos efektyvumas ir rekomendacijos

Taikant fitoinžinerijos metodus buvo sukurtas naujos kartos sudėtinis vaistažolių preparatas BNO1016 (firminis pavadinimas – Sinupret® intens). Jis pagamintas iš sauso penkių žolių ekstrakto: gencijonų šaknų, raktažolių žiedų, rūgštynių žolės, juoduogių šeivamedžių žiedų ir verbenų žolės [6]. 2017 m. išleistos Vokietijos ausų, nosies ir gerklės medicinos, galvos ir kaklo chirurgijos draugijos bei Vokietijos bendrosios medicinos ir šeimos medicinos draugijos rinosinusito gairės. Jose rekomenduojama rinosinusitui gydyti skirti standartizuotą ekstraktą BNO1016 [3].

Klinikiniame atsitiktinių imčių tyrime pacientams, kurie ūminio rinosinusito gydymui vartojo BNO1016 ekstraktą, simptomai palengvėjo, o pasveikimas stebėtas vidutiniškai 2-omis paromis greičiau [3]. Metaanalizė, vertinanti ekstraktų tyrimų veiksmingumą gydant ūminį rinosinusitą, taip pat parodė teigiamą šių medikamentų poveikį [3]. Išanalizavus du klinikinius tyrimus, kuriuose 589-i pacientai, sergantys ūminiu virusiniu rinosinusitu, buvo gydyti BNO1016 ekstraktu arba placebu, paaiškėjo, kad BNO1016 yra efektyvus gydant ūminį rinosinusitą [7]. Abiejuose tyrimuose gydymo efektyvumas buvo vertinamas pagal vidutinį didžiųjų simptomų balą (angl. mean major symptom score (MSS)) ir gyvenimo kokybės klausimyno (SNOT-20 GAV) rezultatus. Gydymo pabaigoje pacientams, gydytiems BNO1016, reikšmingai labiau sumažėjo rinorėja, sekreto tekėjimas užpakaline ryklės sienele, nosies užgulimas, galvos skausmas, veido skausmas, lyginant su placebo grupe [7]. MSS statistiškai reikšmingai sumažėjo (lentelė), o gyvenimo kokybės balas padidėjo pacientų, gydytų BNO1016 grupėje, lyginant su pradiniais balais ir placebu [7].

Plačiau apie tai skaitykite „Otorinolaringologijos aktualijos“ 2017 m. Nr. 2

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.