Skausmo ABC

2017-02-09

Žurnalo priedas „Skausmo ABC“ skirtas gydytojui praktikui padėti geriau susivokti skausmo medicinos labirintuose. Dauguma čia nušviečiamų klausimų ne vienam bus naujiena, bet tai neturėtu stebinti – tiek skausmo medicinos teorija, tiek praktika yra dar visai naujos, bet sparčiai besivystančios sritys. Taksonomijos žinios čia pateikiamos stengiantis neatsilikti nuo svarbiausių skausmo medicinos naujienų tokia forma, kad gydytojui praktikui būtų patogu šiomis žiniomis naudotis.

 

Šio numerio „Gydytojo žinyne“ pakartotinai supažindinama su Lietuvos skausmo draugijos patvirtintomis Ūminio nugaros apatinės dalies skausmo rekomendacijomis (LSD, 2010, peržiūrėtos 2017). Ūminis nugaros skausmas – dažnai klinikinėje praktikoje pasitaikantis skausmo sindromas, kurį klinicistai linkę netiksliai diagnozuoti ir nepakankamai gydyti. To pasekmės – ūminis skausmas pereina į lėtinę nugaros skausmo būklę, sunkiai pagydomą skausmo ligą. Manome, kad pristatomos rekomendacijos gydytojams padės priimti teisingus sprendimus ūminio nugaros skausmo atvejais. 

 

NUGAROS APATINĖS DALIES ŪMINIS SKAUSMAS

DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODINĖS REKOMENDACIJOS SUAUGUSIESIEMS

2010

Nugaros apatinės dalies ūminis skausmas – tai klinikinis sindromas, kurio pagrindiniai požymiai yra šie: a) skausmo trukmė – iki 12 savaičių; b) skausmo lokalizacija – juosmeninė ir kryžmeninė stuburo dalys.

Juosmens skausmas (lumbalgija) – tai skausmas nugaros srityje, apimančioje iš viršaus horizontalią liniją, einančią per apatinio krūtinės slankstelio keterinės ataugos viršūnę, o iš apačios – horizontalią liniją, einančią per pirmojo kryžkaulio slankstelio keterinės ataugos viršūnę. Šonuose juosmens stuburo sritį apibrėžia vertikalios statmenos linijos, kurios ribojasi su nugara tiesiančiojo raumens, m. erector spinae išoriniu kraštu. Kryžmens skausmas (sakralgija) – tai skausmas kryžkaulio projekcijoje, kurią šonuose riboja vertikalios linijos, einančios per klubakaulio užpakalinius viršutinį ir apatinį dyglius, spina iliaca posterios superior et inferior. Išplintantis už šių ribų skausmas dažniausiai būna atspindžio ar iradijuojantis.

Pagal klinikinę eigą nugaros apatinės dalies ūminis skausmas skiriamas taip: a) ūminis nespecifinis nugaros apatinės dalies skausmas; b) poūmis nugaros apatinės dalies skausmas; c) juosmens kryžmens šaknelinė patologija; d) galima rimta patologija („raudonosios vėliavėlės“).

Nugaros apatinės dalies lėtinis skausmas – tai klinikinis sindromas, kuris tęsiasi daugiau kaip 12 savaičių. Jis šiose rekomendacijose nenagrinėjamas. Pasikartojantis nugaros apatinės dalies skausmas (tarpai tarp pasikartojimų daugiau kaip 12 savaičių) turi būti vertinamas kaip naujas nugaros apatinės dalies ūminio skausmo epizodas.

 

1. Ūminis nespecifinis nugaros apatinės dalies skausmas

Nespecifinis nugaros apatinės dalies skausmas – skausmo būklė, kuri: a) trunka iki 6 savaičių, b) bendra ligonio būklė gera, c) skausmo intensyvumas nuo silpno iki nepakeliamo, d) nenustatoma specifinės skausmo priežasties.

Vadovaujantis tarptautiniais susitarimais ir rekomendacijomis, skiriamos nemedikamentinės ir medikamentinės gydymo priemonės (1 lentelė)

 

2. Poūmis nugaros apatinės dalies skausmas

Nugaros apatinės dalies skausmas, kuris tęsiasi 6–12 savaičių, laikomas poūmiu. Jis praranda nespecifiškumo požymį, todėl išsami diagnostika, atmetant a) juosmens kryžmens šaknelinę patologiją, b) galimą sunkią patologiją („raudonosios vėliavėlės“), turi būti atlikta. Patikslinama išplitusio (iradijuojančio) į koją skausmo kilmė – atspindžio ar šaknelinis skausmas.

Svarbūs šiuo periodu vaizdiniai diagnostiniai tyrimai atliekami vadovaujantis tarptautiniais susitarimais ir rekomendacijomis.

 

3. Juosmens kryžmens šaknelinė patologija

Juosmens kryžmens šaknelinis skausmas pagal kilmę yra mišrus uždegimo neuropatinis. Jo pagrindiniai požymiai: a) skausmo iradiacija vienu ar keliais dermatomais; b) dažniausia sritis – L5 ir S1 dermatomai, žemiau kelio ir pėdos, kur skausmas intensyvesnis nei nugaros apatinėje dalyje; c) retesnė sritis – L3 ir L4 dermatomai, šlaunų priekis ir blauzdų medialinė sritis; d) įvairaus laipsnio tirpulio pojūtis, parestezijos; e) Lasego ir (ar) Mackevičiaus testai teigiami; f) motorinis, sensorinis nepakankamumas priklausomai nuo pažeistos šaknelės (atitinkama radikulopatija); g) kosulys/čiaudulys ar stuburo judesiai sukelia skausmo iradiaciją. Neuropatinis šaknelinis skausmas skiriasi jam būdingu pobūdžiu: šaudantis, veriantis, „kaip elektra“ trenkiantis, plintantis į koją siaura juosta. Ūminio juosmens kryžmens šaknelinio skausmo prognozė nėra optimistinė, o galimos rimtos patologijos atveju skausmo potyrio trukmė sunkiai prognozuojama.

 

Plačiau skaitykite „Skausmo medicinos“ žurnale Nr. 1, 2017

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.