HI informacija: pernai šalyje mirė 38 281 žmogus – 1293 asmenimis mažiau nei 2018 m. Pagrindinės Lietuvos gyventojų mirties priežastys – kraujotakos sistemos ligos, piktybiniai navikai ir išorinės priežastys. 2019 m. jos sudarė 81,9 proc. visų mirties priežasčių. Nuo kraujotakos sistemos ligų mirė daugiau kaip pusė, t. y. 54,6 proc. mirusiųjų, nuo piktybinių navikų – 21 proc., o dėl išorinių priežasčių – 6,3 proc.

Sinusoidų obstrukcijos sindromo diagnostika ir gydymas

2020-07-13

Doc. dr. Jolanta Šumskienė, gyd. rezidentė Imantė Lasytė
LSMU MA Gastroenterologijos klinika

Sinusoidų obstrukcijos sindromas (SOS), anksčiau vadintas venų okliuzine liga, – kepenų smulkiųjų
venų ir sinusoidų pažeidimas, dažniausiai išsivystantis po kaulų čiulpų transplantacijos ar
sukeliamas kitų toksinų bei vaistų ir pasireiškiantis staigiu svorio prieaugiu dėl skysčių kaupimosi,
gelta ir hepatomegalija.
1 lentelė. Dažniausiai SOS sukeliantys medikamentai
• Aktinomicinas D
• Azatioprinas
• Busulfanas
• Ciklofosfamidas
• Dakarbazinas
• Gemtuzumabas-ozogamicinas
• Melfalanas
• Merkaptopurinas
• Mitomycinas
• Oxaliplatina
• Pirozolidino alkaloidai
• Uretanas
• Terbinafinas
• Tradiciniai žoliniai preparatai
• 6-merkaptopurinas
• 6-tioguaninas

Klinika
Klinika atsiranda po kelių dienų ar kelių mėnesių po kontakto su hepatotoksiniu veiksniu. Dažniausi
skundai: svorio didėjimas dėl skysčių retencijos su (be) ascitu, skausmas po dešiniuoju šonkaulių
lanku, hepatomegalija, gelta.

Laboratoriniai tyrimai
Laboratoriniuose tyrimuose stebima hiperbilirubinemija, aminotransferazių aktyvumo padidėjimas.

Instrumentiniais tyrimais:
Echoskopiškai stebima hepatosplenomegalija, gali būti reversinė tuščiosios venos kraujotaka,
monofazinė kepenų venų tėkmė.
Portinio spaudimo gradientas ≥10 mmHg.
Perkutanine/transjugulinė kepenų biopsija: dažnai neinformatyvi dėl židininės pažaidos,
histologiniai pokyčiai nespecifiški.
Ūmiu laikotarpiu – centrilobulinė hepatocitų nekrozė, terminalinių hepatinių venulių intimos
edema, eritrocitai Disse tarpe.
Poūmiu laikotarpiu – centrilobulinis sąstovis su sunkiai išdiferencijuojamomis terminalinėmis
venulėmis.
Vėlyvuoju laikotarpiu – periveninė fibrozė, nusitęsianti į parenchimą, centrilobulinis sąstovis
minimalus.
2 lentelė. SOS klasifikacija pagal sunkumo laipsnį

Lengvas Vidutinis Sunkus
Bilirubinas 136,8 µmol/l
Transaminazės 8 virš normos
Kreatininas norma 2X virš normos
Svorio prieaugis 5 proc.
Simptomų vystimosi
greitis

lėtas vidutinis greitas

3 lentelė. SOS diagnostikos kriterijai
Modifikuoti Seattle kriterijai Baltimore kriterijai
per 20 dienų po KKLT bei 2 kriterijai: Bilirubinas >34 µmol/l per 21 dieną po KKLT
bei bent 2 kriterijai:  bilirubinas >34 µmol/l
 hepatomegalija ar skausmas po
dešiniuoju šonkaulių lanku
 svorio prieaugis >2 proc. dėl skysčių
susilaikymo

 hepatomegalija
 ascitas
 svorio prieaugis >5 proc. virš normos
ribų

* tinkama SOS diagnostikai po KKLT (kamieninių kraujo ląstelių transplantacija), kitos etiologijos
SOS šių kriterijų specifiškumui ir jautrumui trūksta įrodymų

SOS diferencinė diagnostika

SOS reikia diferencijuoti nuo kitos etiologijos ūminių ir lėtinių hepatitų, cholestazinių kepenų ligų,
širdies ligų bei sepsio.

4 lentelė. SOS diferencinė diagnostika
1. Budd-Chiari sindromas
2. Stazinis širdies nepakankamumas
3. Ūmūs virusiniai hepatitai (HCV – hepatito C virusas, HBV – hepatito B
virusas, CMV – citomegalo virusas, EBV – Ebštein-Bar virusas, HHV6 –
herpes virusas, adenovirusas)
4. Lėtinė hepatospleninė kandidozė
5. Sepsis (cholangitis lenta)
6. Hemolizė
7. Ūmi transplantuoto organo atmetimo reakcija
8. Ilgalaikė parenterinė mityba
9. Vaistų toksiškumas, sukeliantis cholestazę (azolai, trimetoprimas-
sulfametoksazolis, busulfanas, metotreksatas, kalcineurino inhibitoriai)
10. Naviko infiltracija į kepenis
11. Neutropeninis kolitas

SOS gydymas

23.1 Lengva
forma 23.2 Vidutinio
sunkumo forma
Patvirtinta SOS
diagnozė

23.3 Sunki
forma

Gydymo nereikia – stebėjimas 1. Simptominis gydymas, dažniausiai

užtenka skysčių ribojimo
2. Stebėjimas

Būklė negerėja nepaisant
simptominio gydymo

Esant legvai SOS formai (b. bilirubinas funkcija normali, svorio prieaugis paciento stebėjimas.
Esant vidutinio sunkumo SOS formai (b. bilirubinas 85,5–136,8 µmol/l, transaminazės 3–8X virš
normos, kreatininas vystymasis), rekomenduojamas simptominis gydymas:
1. pašalinti hepatotoksinius veiksnius, tikėtina, kad nulėmusius kepenų pažaidą, vengti
hepatotoksinių preparatų;
2. hipervolemijos gydymas suvartojamų bei skiriamų skysčių ribojimu;
3. skausmą malšinantis gydymas;
4. gydomosios paracentezės.

Nepaisant taikomo simptominio gydymo būklei blogėjant, esant sunkiai SOS formai (b. bilirubinas
136,8 µmol/l, transaminazės >8X virš normos, kreatininas >2X virš normos, svorio prieaugis >5
proc., greitas simptomų vystymasis), rekomenduojamas TIPS (transjugulinis intrahepatinis
portosisteminis stentavimas) suformavimas mažinant portinę hipertenziją (kraujavimo iš
susiformavusių varikozinių mazgų rizikos mažinimą), būklei toliau blogėjant, skubi kepenų
transplantacija.

SOS gydymo atsako vertinimas
Specifiškų SOS gydymo atsako vertinimo kriterijų nėra. Gydymo atsako galima tikėtis po 2–3
savaičių nuo simptomų atsiradimo pradžios: regresuoja klinikiniai simptomai, normalizuojasi
kepenų rodikliai, kreatinino koncentracija kraujyje, echoskopiškai fiksuojama normali tuščiosios bei
hepatinių venų kraujotaka, išmatuotas portinis gradientas Simptominis gydymas:



Plačiau skaitykite žurnale „Gastroenterologija ir hepatologija“ 2019 m. Nr. 1

Literatūra redakcijoje

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.