HI informacija: pernai šalyje mirė 38 281 žmogus – 1293 asmenimis mažiau nei 2018 m. Pagrindinės Lietuvos gyventojų mirties priežastys – kraujotakos sistemos ligos, piktybiniai navikai ir išorinės priežastys. 2019 m. jos sudarė 81,9 proc. visų mirties priežasčių. Nuo kraujotakos sistemos ligų mirė daugiau kaip pusė, t. y. 54,6 proc. mirusiųjų, nuo piktybinių navikų – 21 proc., o dėl išorinių priežasčių – 6,3 proc.

Vartų venos trombozės diagnostikos ir gydymo algoritmas

2020-07-13


Doc. dr. Dalius Petrauskas, gyd. rezidentas Arvydas Vaišnys
LSMU MA Gastroenterologijos klinika

Vartų venos trombozės (VVT) diagnostika
Vartų venos trombozė, kuri nėra susijusi su ciroze, gali būti ūmi arba lėtinė.
Ūmi VVT gali būti asimptomė, todėl diagnozuojama atsitiktinai tiriant dėl kitų patologijų. Arba
gali pasireikšti pilvo skausmu, karščiavimu, žarnų išemija (žarnų nepraeinamumas, kraujavimas iš
tiesiosios žarnos, ascitas).
Lėtinė VVT – asocijuota portinės hipertenzijos nulemta kaverninė transformacija. Gali būti stebimi
portinės hipertenzijos požymiai: splenomegalija, stemplės, žarnų varikozės, portinė cholangiopatija,
ascitas, padidėjęs vartų venos spaudimo gradientas.
Diagnostika. Radiologiniai tyrimai – dopplerinis UG (ultragarsinis tyrimas), KT (kompiuterinė
tomografija), MRT (magnetinio rezonanso tomografija) – patvirtinta VVT ir kaverninę
transformaciją.

Vartų venos trombozės diferencinė diagnostika

VVT reikia diferencijuoti tarp ligų, galinčių lemti portinės venos trombozės išsivystymą (1 lentelė).

1 lentelė. Ligų, lemiančių VVT išsivystymą, diferencinė diagnostika

1. Navikinės patologijos:
- Cholangiokarcinoma
- Kasos galvos navikas
- Hepatoceliulinė karcinoma
2. Paveldimos, susijusios su padidėjusiu krešumu, būklės:
- V (Leideno) faktoriaus geno mutacija
- Protrombino geno mutacija
- Baltymo C trūkumas
- Baltymo S trūkumas
- Antitrombino trūkumas

- VIII faktoriaus kiekio padidėjimas
3. Kepenų cirozė
4. Mieloproliferacinės patologijos (policitemija,
esencialinė trombocitemija, idiopatinė miolofibrozė ir kt.)
5. Antifosfolipidinis sindromas
6. Naktinė paroksizminė hemoglobinurija
7. Behčeto (Behcet‘s) sindromas
8. Nėštumas ar kontraceptinių vaistų vartojimas
9. Pankreatitas
10. Žarnyno pasaito kraujagyslių trombozė
11. Su procedūromis susijusios būklės:
- Pilvo operacija ar su v. portae ir jos šakomis susijusi
trauma
- Transjugulinio intrahepatinio portosisteminio šunto
suformavimo procedūra
- Splenektomija
- Kepenų rezekcija

Vartų venos trombozės gydymas

VVT gydymas turi būti individualizuotas ir orientuotas į gydymo atsaką (1 pav.).

Patvirtinta VVT

Ūminė VVT Lėtinė PVT

- Gydyti būkles, susijusias su portine
hipertenzija ir cholangiopatija

(stemplės venų varikozės, ascitas,

cholangitas, niežulys) - Skirti MMMH
- Skirti antibiotikus, jei įtariamas
Vartų venos tromboflebitas
- Gydyti ligą, nulėmusią VVT

- Tęsti MMMH arba VKA*
vartojimą ne mažiau 6 mėn.
- Šeimos gydytojo stebėjimas

MMMH arba VKA skiriami nuolatos:
- Esant padidėjusiai trombozių rizikai
(pvz., giliųjų venų trombozė, žarnyno
išemija ar trombuotos kitos
kraujagyslės)
- Pacientui planuojama atlikti kepenų
transplantaciją

- Po 6–12 mėn atlikti pilvo KT ir
įvertinti vartų venos
rekanalizaciją

- Nutraukti antikoaguliantų

skyrimą - Vartų venos
rekanalizacija?
- Hiperkoaguliacinė būklė ir (ar)
trombuotos kitos kraujagyslės?

- Tęsti antikoaguliantų
skyrimą
- Tirti dėl stemplės varikozių

- Tęsti antikoaguliantų
skyrimą nuolat
1 pav. Vartų venos trombozės gydymas
* VKA dozė titruojama palaikant INR tarp 2–3

VVT gydymas pradedamas mažos molekulinės masės heparinu (MMMH) kartu su netiesioginio
veikimo antikoaguliantais (NVA) – varfarinu 5 mg 5–7 dienas iš eilės, kol pasiekiamas tikslinis
TNS tarp 2 ir 3. Vėliau NVA dozuojama pagal TNS rodmenį, kuris palaikomas tarp 2 ir 3. Galimas
gydymas ne vitamino K antagonistais (NVKA) – rivaroksabanu, kuriuos skiriant nereikalinga
krešėjimo sistemos rodiklių kontrolė. NVKA skirtini labai atsargiai pacientams, kuriems yra KFN
ar inkstų funkcijos sutrikimo požymių.

Esant ūmiai VVT, NVA skiriami ne mažiau 6 mėn. Po 6–12 mėn. atliekamas KT ir įvertinama
vartų venos rekanalizacija. Jeigu vartų vena rekanalizuojasi, NVA skyrimas nutraukiamas.
Jeigu neįvyksta vartų venos rekanalizacija, pacientui nustatyta hiperkoaguliacinė būklė ir (ar)
trombuotos kitos kraujagyslės, NVA skyrimas tęsiamas nuolat TNS rodmenį palaikant tarp 2 ir 3
arba NVKA – rivaroksabanu. Pirmąsias 3 savaites rekomenduojama rivaroksabano dozė yra viena
15 mg tabletė du kartus per parą. Po 3 savaičių rekomenduojama dozė yra viena 20 mg tabletė kartą
per parą ilgalaikiam vartojimui.

Esant lėtinei VVT, NVA skiriami nuolatos. TNS rodmenį palaikant tarp 2 ir 3 arba NVKA –
rivaroksabanu. Pirmąsias 3 savaites rekomenduojama rivaroksabano dozė yra viena 15 mg tabletė
du kartus per parą. Po 3 savaičių rekomenduojama dozė yra viena 20 mg tabletė kartą per parą
ilgalaikiam vartojimui.

Literatūra - redakcijoje

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.