Plaučių arterinės tromboembolijos gydymas ir antrinė profilaktika

2010-11-15

Parengta pagal Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315.

Hemodinaminės ir kvėpavimo funkcijų korekcija

Ūminis dešiniojo skilvelio (DS) nepakankamumas, sąlygojantis sisteminės kraujotakos nepakankamumą, yra pagrindinė didelės rizikos plaučių arterine tromboembolija (PATE) sergančių pacientų mirties priežastis, todėl yra itin svarbu palaikyti tokių ligonių gyvybines funkcijas.

Remiantis eksperimentinių tyrimų rezultatais, agresyvus širdies tūrio didinimas gali pabloginti DS funkciją dėl mechaninio pertempimo ir/ar įsijungus refleksiniams mechanizmams, mažinantiems raumens kontrakciją. Kita vertus, mažos apimties studijoje skyrus 500 ml dekstranų infuziją normalų kraujo spaudimą ir mažą širdies indeksą turintiems bei ūminę PATE patyrusiems pacientams, jų širdies indeksas padidėjo nuo 1,6 iki 2,0 l/min./m².

Inotropiniu poveikiu pasižymintis izoproterenolis plečia plaučių kraujagysles, tačiau kartu skatina ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimą, dėl to pasireiškia hipotenzija, sumažėja DS perfuzija ir vystosi išemija. Dėl norepinefrino teigiamo inotropinio poveikio pagerėja DS funkcija, o dėl kraujagyslių alfa receptorių dirginimo – DS vainikinių kraujagyslių kraujotaka bei padidėja sisteminis kraujo spaudimas. Nėra jokių klinikinių duomenų apie norepinefrino poveikį esant PATE, be to, šį vaistą reiktų atsargiai skirti esant mažam kraujo spaudimui. Nedideliam skaičiui pacientų, stacionarizuotų į intensyviosios terapijos skyrių dėl PATE, dobutaminas padidino širdies išstūmio tūrį ir pagerino audinių aprūpinimą deguonimi esant pastoviam arteriniam PO2 [223]. Kitoje studijoje dalyvavo 10 PATE patyrusių pacientų, kurių širdies indeksas buvo mažas, o kraujo spaudimas normalus. Į veną suleidus vidutinę dobutamino dozę, širdies indeksas padidėjo 35 proc., o širdies susitraukimų dažnis, sisteminis arterinis kraujo spaudimas ir vidutinis plaučių arterijos spaudimas reikšmingai nekito. Taigi dobutaminas ir/arba dopaminas gali būti skiriamas gydyti PATE esant mažam širdies indeksui ir normaliam kraujo spaudimui. Tačiau širdies indekso padidinimas virš fiziologinės vertės gali sąlygoti ventiliacijos-perfuzijos neatitikimą, dėl to kraujo tėkmė iš trombuotos (iš dalies) arterijos keliaus į sveikas kraujagysles. Epinefrinui būdingas naudingų norepinefrino ir dobutamino savybių derinys be nepageidaujamo sisteminio kraujagysles plečiančio poveikio, todėl šis vaistas efektyviai gydo PATE, pasireiškiančią kartu su šoku.

Plačiau apie tai skaitykite „Geriatrijos ir gerontologijos aktualijos“ 2010 m. Nr. 1

 

© 2006 Visos teisės saugomos.