Lietuvos gydytojo žurnalas 2015/8

Turinys

 

Ūminis miokardo infarktas

Ūminės širdies išemijos sindromų diagnostikos ir gydymo naujovės       

Laboratorinė ūminės išemijos sindromų diagnostika    

Statinų svarba gydant ūminės išemijos sindromus       

Genų polimorfizmo nulemtas atsparumas gydymui antiagregantu klopidogreliu

 

Šeimos medicina

Prostatos vėžys: kaip esame pasiruošę dramatiškam šios klastingos ligos proveržiui           

Prostatos vėžio profilaktika: kryžkelė ar aklavietė        

„Pacientų draugijos indėlis, sprendžiant prostatos vėžio aktualijas, yra labai svarbus“          

Naujausios galimybės gydyti kastracijai atsparų prostatos vėžį                

Naujoji prostatos vėžio gydymo tvarka                        

Šlapimo nelaikymas: kai medikamentinis ir chirurginis gydymas neefektyvus                      

Osteoartrito gydymas: neesterifikuoto avokadų ir sojų aliejaus poveikis  

Dviejų bendradarbiaujančių universitetų akademinių bendruomenių susitikimo akiratyje – arterinės

hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligų problematika             

Naujos arterinės hipertenzijos gydymo galimybės nuo pat pradžios         

40 metų cukrinio diabeto istorija: nuo retos ligos iki pasaulinės epidemijos                          

AKFI skyrimas persirgusiems ūminį miokardo infarką: farmakoekonominiai aspektai         

Tromboembolijos gydymas ir profilaktika: aktualūs gydymo režimo aspektai vartojant naujos kartos antikoaguliantus                

Olmesartanas ir deriniai: gydymo galimybės įvairiais arterinės hipertenzijos atvejais            

Mildronate® (meldonis): nauji duomenys apiepoveikį išemijai ir aterosklerozei                   

Dislipidemijos gydymas natūraliais produktais            

Insulinas glarginas 300 – seniai žinomo insulino naujas preparatas: naujos gydymo galimybės                        

Platus deksketoprofeno poveikis malšinant skausmą   

Flutikazono furoato ir vilanterolio sudėtinis vaistas – jau Lietuvoje          

Kietų formų vaistų rijimo sutrikimai turi ženklią įtaką gydymo veiksmingumui. Ką daryti artėjant infekcinių ligų bangai?            

Kombinuoto bronchus plečiančio vaisto svarba gydant LOPL        

Vidurinės ausies uždegimas: iškylančios problemos    

Geležies stokos anemija                   

Alternatyvi pagalba sergantiems osteoartritu: įrodyta erškėtuogių nauda  

Kronika               

Slaugomų ligonių problema – pragulos                        

 

Statinų svarba gydant ūminės išemijos sindromus

Statinai – svarbiausia antilipidinių vaistų grupė, efektyviausiai mažinanti cholesterolio koncentraciją ir daro antiaterosklerozinį poveikį. Svarbu pabrėžti, kad statinai ne tik mažina cholesterolio koncentraciją kraujyje, bet ir pasižymi apsauginiu poveikiu, ypač vartojami ilgą laiką. Apsauginio statinų poveikio išraiška – plokštelės stabilumo didėjimas ir regresavimas, trombogeniškumo mažėjimas, endotelio funkcijos gerėjimas, imunomoduliuojamasis, uždegimą slopinantis bei antioksidacinis poveikis.

Genų polimorfizmo nulemtas atsparumas gydymui antiagregantu klopidogreliu

Antiagregantai yra skiriami įdėjus širdies vainikinių kraujagyslių plėtiklį (stentą), įvykus ūminės išemijos sindromams (nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas), taip pat ir galvos smegenų insulto, periferinės arterijų ligos gydymui. Klinikinėje praktikoje dažniausiai taikomas gydymas dviejų antiagregantų deriniu: acetilsalicilo rūgštimi ir P2Y12 receptorių blokatoriumi (klopidogreliu, tikagreloru, prasugreliu, kangreloru).

Prostatos vėžys: kaip esame pasiruo šę dramatiškam šios klastingos ligos proveržiui

2015 m. rugsėjo 16 dieną Briuselyje, Europos Parlamente, vyko tradicinė kasmetinė Žinių apie prostatos vėžį diena (angl. European Prostate Cancer Awareness Day, EPAD), kuria siekiama atkreipti plačiosios visuomenės, politikų, sveikatos priežiūros specialistų ir įvairių sričių mokslininkų dėmesį į šią sunkią ir klastingą ligą. Prostatos vėžys tapo globali visuomenės sveikatos ir gyvenimo kokybės problema, lemiančia daugybę priešlaikinių mirčių, žmogiškųjų ir ekonominių praradimų. EPAD renginiuose dalyvavo žymūs Europos gydytojai, mokslininkai tyrinėtojai, sveikatos politikai, prostatos vėžiu sergančių pacientų nacionalinių organizacijų atstovai. Lietuva vienintelė iš trijų Baltijos šalių priklauso skėtinei Europinei prostatos vėžiu sergančių ligonių asociacijai ir buvo atstovaujama šių metų Europos Parlamento renginyje.

Prostatos vėžio profilaktika: kryžkelė ar aklavietė

Jau dešimti metai (nuo 2006 m.) Lietuvoje įgyvendinama valstybės finansuojama Ankstyvosios prostatos vėžio diagnostikos programa, kurios tikslas – kuo anksčiau aptikti prostatos vėžį ir atrinkti šia liga sergančius vyrus, skirti jiems tinkamiausią gydymą. Visa tai padėtų pagerinti prostatos vėžio gydymo rezultatus, sumažinti mirtingumą nuo šios ligos, padidinti pacientų gyvenimo kokybę ir trukmę.

Naujausios galimybės gydyti kastracijai atsparų prostatos vėžį

Pastaraisiais metais, pradėjus įgyvendinti PSA patikros programas, prostatos vėžį (PV) vis dažniau pavyksta nustatyti ankstyvesnės stadijos, deja, užleisto ir progresuojančio PV atvejų registruojama dar gana daug. Metastazinis PV tebėra labai aktuali šiuolaikinės onkologijos problema. Seniai nustatyta, kad PV patogenezė susijusi su lytinių hormonų veikla ir disfunkcija, todėl endokrininės PV terapijos užuomazgos siekia XX amžiaus pirmąją pusę. 1941 m. Amerikos medicinos asociacijos pranešime paskelbti puikūs orchiektomijos rezultatai gydant 71 m. progresuojančiu PV sergantį vyrą, kuris dėl naviko spaudžiamos cauda equina kentėjo didelį skausmą. Dr. Charles Huggins rašo, kad po sėklidžių pašalinimo skausmas sumažėjo iki minimalaus, labai pagerėjo šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolė, kūno raumenų tonusas, beveik užgijo kryžkaulio srityje buvusios pragulos.

Naujoji prostatos vėžio gydymo tvarka

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministrė R. Šalaševičiūtė 2015 m. gegužės 14 dieną pasirašė įsakymą Nr. V-613, kuriuo patvirtinta nauja priešinės liaukos (prostatos) piktybinio naviko (prostatos vėžio, PV) ambulatorinio gydymo kompensuojamaisiais vaistais tvarka. Ji skiriasi nuo iki šiol galiojusios 2011 m. lapkričio 2 d. patvirtintos tvarkos.

Šlapimo nelaikymas: kai medikamentinis ir chirurginis gydymas neefektyvus

Tyrimų duomenimis, nuo šlapimo nelaikymo kenčia nemažai vyrų. Šio sutrikimo paplitimas didėja sulig amžiumi. Vis dėlto šlapimo nelaikymas nėra „privalomas“ senėjimo palydovas –nenormalus, liguistas reiškinys bet kuriame amžiuje, išskyrus kūdikystę.

Osteoartrito gydymas

Osteoartritas (OA) – tai lėtinė degeneracinė, labiausiai pasaulyje paplitusi sąnarių liga [1], bene dažniausiai pažeidžianti rankų, kelių ir klubų sąnarius, sukelianti varginantį sąnarių skausmą, ribojanti judėjimo funkciją, smarkiai pabloginanti ligonio gyvenimo kokybę. Pastebėta, kad, didėjant amžiui, susirgimai šia liga dažnėja. Kelio sąnario OA serga apie 17 proc., o klubo sąnario – apie 9 proc. gyventojų, vyresnių nei 45 m. amžiaus [2, 7]. Šios ligos vienos labiausiai paplitusių negalios priežasčių pasaulyje [3].

Dviejų bendradarbiaujančių universitetų akademinių bendruomenių susitikimo akiratyje – arterinės hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių bei inkstų ligų problematika

Tarp Vilniaus ir Gdansko universitetų akademinių bendruomenių susiklostęs glaudus ryšys vainikuojamas gražiais bendradarbiavimo vaisiais. Rugsėjo pabaigoje Vilniuje vyko šių universitetų, Lietuvos inkstų fondo bei Lietuvos hipertenzijos draugijos iniciatyva surengta ketvirtoji konferencija, skirta arterinės hipertenzijos, širdies ir kraujagyslių bei lėtinių inkstų ligų naujienoms bei profilaktikai aptarti. Organizatoriai pasistengė ne tik sklandžiai organizuoti darbą, parengti įdomius pranešimus, kurių klausėsi beveik šimtas dalyvių: suaugusiųjų ir vaikų nefrologų, urologų, kardiologų, kardiochirurgų, reanimatologų, anesteziologų, vidaus ligų ir bendrosios praktikos gydytojų, bet ir maloniai nustebino iš Lenkijos atvykusį gausų būrį kolegų šiltu priėmimu. Iš tiesų toks bendradarbiavimas – neatsitiktinis, jis turi gilias istorines šaknis. Anot buvusio Gdansko universiteto rektoriaus V. Makarevičiaus (W. Makarewicz), po karo traukdamiesi nuo sovietų armijos dalis Vilniaus Stepono Batoro universiteto Medicinos fakulteto profesorių, dekanų bei prodekanų pabėgo į Lenkiją ir apsigyveno Torūnės mieste, o vėliau persikėlė į Gdanską ir ten įkūrė medicinos universitetą. Pasitelkus Vilniuje įgytą patirtį, jiems nebuvo sunku efektyviai plėtoti medicinos studijas Lenkijoje. Dabar akademinės bendruomenės susitikimai organizuojami tiek Lietuvoje, tiek Lenkijoje. Lietuvoje dažnai besilankantis prof. K. Narkievičius (K. Narkiewicz) dalijosi patirtimi, kaip pagerinti vaistų vartojamumą gydant arterinę hipertenziją (AH), nes, jo teigimu, dalis pacientų atkakliai vengia vartoti vaistus, pateikė įvairių gydymo metodikų, kalbėjo apie inkstų denervaciją, baroreceptorių stimuliaciją, gydymui atsparios AH gydymą ir pan.

Naujos arterinės hipertenzijos gydymo galimybės nuo pat pradžios

Viacoram – naujas perindoprilio arginino ir amlodipino optimalių dozių derinys, skirtas pradiniam arterinės hipertenzijos gydymui. Vaistas yra įtrauktas į 2015 m. rugsėjo 17 d. paskelbtą papildytą Lietuvos kompensuojamųjų vaistų sąrašą ir gali būti skiriamas daugumai arterine hipertenzija sergančių pacientų efektyviai kraujospūdžio kontrolei iš karto pradedant gydymą.

40 metų cukrinio diabeto istorija: nuo retos ligos iki pasaulinės epidemijos

Farmacijos kompanija KRKA kartu su „Lietuvos gydytojo žurnalo“ redakcija vykdo kūrybinį projektą, skirtą artėjančiai Pasaulinei cukrinio diabeto dienai. Projekte dalyvaujantys Lietuvos gydytojai mielai dalijasi savo žiniomis, klinikine patirtimi bei patarimais gydant CD. Surinkta medžiaga bus publikuojama šiame ir artimiausiuose dviejuose „Lietuvos gydytojo žurnalo“ numeriuose.

Tromboembolijos gydymas ir profilaktika: aktualūs gydymo režimo aspektai vartojant naujos kartos antikoaguliantus

Antikoaguliantų vartojimas dažnam gydytojui, o ne retai ir pacientui yra tarsi raktinių žodžių junginys, rodantis, kad kalbama apie jau įvykusias tromboembolines komplikacijas arba didelę jų riziką. Bene viena paprasčiausių venų trombozės būklių yra giliųjų venų trombozė (GVT). Laiku diagnozuota, lokali, tinkamai gydoma (paprastai antikoaguliantais) dažniausiai pasibaigia gerai, sunkesnių sveikatos sutrikimų nesukelia. Deja, grėsminga komplikacija – plaučių embolija (PE) – gali baigtis ir paciento mirtimi. Kardiologų praktikoje gan dažna būklė, kai reikia skirti antikoaguliantų, yra prieširdžių virpėjimas (PV). Didžiausia PV keliama grėsmė – insultas [1]. Europos kardiologų draugijos 2012 m. PV gydymo gairėse nurodoma, kad tais atvejais, kai tromboembolijos profilaktikai būtini antikoaguliantai, vartojimo režimo pažeidimai gali sukelti rimtų komplikacijų. Taigi pastaruoju metu rekomenduojami pirmos eilės vaistai yra naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NKGA), išskyrus vožtuvų kilmės PV atvejus [1, 2] – jie saugūs, efektyvūs ir patogūs vartoti. NKGA įsitvirtinant kasdienėje klinikinėje praktikoje kyla vis naujų klausimų apie šių vaistų vartojimo režimo ypatumus.

Dislipidemijos gydymas natūraliais produktai

Širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) yra dažniausia mirties priežastis daugumoje pasaulio šalių. Pavyzdžiui, Anglijoje ir Velse kone vienas iš trijų žmonių miršta nuo ŠKL. Apskaičiuota, kad 2011 m. ŠKL lėmė 33 proc. visų mirčių [1]. Vis dėlto mirštamumas nuo išeminės širdies ligos nuo 1990 m. sumažėjo 40 proc. [1]. Ši tendencija ypač akivaizdi Danijoje, Olandijoje ir Norvegijoje. Tai siejama su sumažėjusiu tabako vartojimu [1] ir pagerėjusia rizikos veiksnių kontrole. Vienas iš ŠKL rizikos veiksnių yra padidėjusi lipidų – cholesterolio ir trigliceridų – koncentracija kraujyje [2].

Insulinas glarginas 300– seniai žinomo insulino naujas preparatas: naujos gydymo galimybės

Insulinas cukriniam diabetui gydyti vartojamas beveik šimtmetį ir per tą laiką buvo daug bandymų sukurti „idealų“ pakaitinį gydymą insulinu. Kadangi gydymo insulinu tikslas – atkartoti normalią fiziologinę sekreciją, ilgai veikiantis insulino analogas turėtų pasižymėti tolygia farmakokinetika, t. y. kuo mažiau pikų, be to, ilgesniu poveikiu, kad būtų galima leistis vieną kartą per parą. Tobulo insulino beieškant...

Kietų formų vaistų rijimo sutrikimai turi ženklią įtaką gydymo veiksmingumui.

Paprastai, diskutuojant apie bakterijų sukeltas infekcines ligas, kalbama apie galimus jų sukėlėjus, jų jautrumą antibakteriniams preparatams, tikėtiną gydymo veiksmingumą ir galimus šalutinius reiškinius. Kasdien klinikinėje praktikoje sprendžiama daugybė individualių situacijų, kokį konkretų antibakterinį preparatą parinkti ligoniui vienos ar kitos ligos atveju, bet retai susimąstoma, ar paskirto vaisto forma yra tinkama jį vartosiančiam pacientui. Didžiulę antibakterinių preparatų vartotojų grupę sudaro vaikai, vyresni ir (ar) daugybe gretutinių ligų sergantys asmenys. Viena iš galimo nesėkmingo bet kokios ligos gydymo priežasčių yra negalėjimas nuryti tabletės ar kapsulės (kitaip tariant kietos vaisto formos), sąlygojantis gydymo režimo nesilaikymą ir bloginantis gydymo kokybę. Ši problema ypač aktuali pediatrijoje ir gerontologijoje. Atėjus šaltajam metų laikui, tikėtina, kad infekcinių ligų tik daugės. Antibakterinių preparatų pasirinkimas yra tikrai didelis, tačiau kitokią formą nei tabletės, kapsulės ar injekcinis tirpalas turi tikrai ne kiekvienas.

Kombinuoto bronchus plečiančio vaisto svarba gydant LOPL

Bronchus plečiantys vaistai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) gydymo ir kontrolės pagrindas. Pacientams, kuriems nepavyksta LOPL suvaldyti gydant vienu vaistu, derinami kelių grupių inhaliuojamieji bronchus plečiantys vistai [1]. Jie sumažina bronchų obstrukciją ir plaučių hiperinfliaciją, dusulį, pagerina fizinį pajėgumą. Būtent ilgai veikiantys inhaliuojamieji muskarino blokatoriai (IVMB) bei ilgai veikiantys beta 2 agonistai (IVBA) sumažina ligos paūmėjimų dažnumą, pagerina su sveikata susijusią gyvenimo kokybę, nemažindami laipsniško plaučių funkcijos blogėjimo ir mirštamumo nuo LOPL [1].

Geležies stokos anemija

Mažakraujystė, arba anemija, – tai patologinė būklė, kuriai būdingas per maža eritrocitų ir (arba) hemoglobino koncentracija kraujyje, todėl pablogėja deguonies pernaša į audinius ir kyla audinių hipoksija [1, 2]. Sergamumas anemija ekonomiškai silpnose šalyse siekia 40–80 proc., stipriose – 8–20 proc., o Lietuvoje – 12,8 proc. Daugiau nei 50 proc. visų anemijų priežastis būna geležies stoka [3, 4]. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, 4–5 mlrd. pasaulio gyventojų stokoja geležies, 2 mlrd. serga geležies stokos mažakraujyste. Taigi šiai patologijai dažnėjant, būtina laiku atlikti diagnostiką ir parinkti veiksmingą gydymą, užkertantį kelią geležies stokos sukeliamiems patologiniams procesams ir klinikiniams simptomams.

Alternatyvi pagalba sergantiems osteoartritu: įrodyta erškėtuogių nauda

Osteoartritas yra labiausiai paplitusi sąnarių liga ir dažniausia vyresnių negu 70 metų žmonių lėtinio neįgalumo priežastis. Vien Jungtinėse Amerikos Valstijose (JAV) osteoartritas diagnozuotas daugiau negu 20 mln. gyventojų, su šia liga susijusios JAV biudžeto išlaidos sudaro daugiau negu 100 mlrd. dolerių per metus. Osteoartritas yra degeneracinė sąnarių liga, atsirandanti daugiausia dėl biocheminio sinovinių sąnarių kremzlės (hialino) pažeidimo. Tiesa, pastaruoju metu įsivyrauja požiūris, kad osteoartritas yra ne vien sąnario kremzlės, bet ir viso sąnario, kaip organo, liga, nes pažeidžia ir subchondrinį kaulą, ir sinoviją. Ligos atsiradimą ir progresavimą skatina antsvoris (sąnariams tenka didesnis krūvis), sutrikusi sąnarių mechanika, uždegimas (citokinai, metaloproteinazės), traumos, genetinis polinkis, sąnario sklaidos defektai.
 

© 2006 Visos teisės saugomos.