Odos melanomos valdymo aktualijos

2018-01-10

Prof. dr. Skaidra Valiukevičienė1, Greta Petkevičiūtė1, Reda Žilinskienė1, Jurgita Makštienė2

1 LSMU MA Odos ir venerinių ligų klinika, Kauno klinikos

2 LSMU MA Patologinės anatomijos klinika, Kauno klinikos

 

Odos melanoma (OM) – piktybinis melanocitų kilmės navikas, kuris sudaro 5 proc. piktybinių odos navikų. Tai palyginti reta patologija, tačiau progresuojanti OM eiga sukelia 90 proc. pacientų mirties priežasčių tarp piktybinių odos navikų. Daugeliui (90 proc.) pacientų išpjaunamas pirminis neišplitęs navikas. Tokiais atvejais sergančiųjų odos melanoma 10 metų tikėtina gyvenimo trukmė svyruoja nuo 75 iki 85 proc. Esant OM sritinių limfmazgių metastazių , sergančiųjų 10 metų tikėtina gyvenimo trukmė svyruoja nuo 20 iki 40 proc. [1], atitinkamai kai randama vidaus organų metastazių, sergančiųjų 5 metų tikėtina gyvenimo trukmė – nuo 7 iki 16 proc. [10].

 

Epidemiologija ir etiologija

Sergamumas OM priklauso nuo geografinės vietovės. Europoje nustatoma <10–25 naujų OM atvejų iš 100 000 gyventojų, atitinkamai Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo 20 iki 30 iš 100 000 gyventojų. Didžiausi OM sergamumo rodikliai registruojami Australijoje, 50–60 naujų atvejų iš 100 000 gyventojų [2]. Europoje vidutinis sergančiųjų OM amžius yra 65 metai [1].

Pagrindiniai OM rizikos veiksniai yra stiprus protarpinis ultravioletinių spindulių poveikis odai, stiprių odos nudegimų saulėje skaičius, šviesi oda, paveldimumas (CDK4 ar CDKN2A genų mutacijos) [1].

Vėžio registro duomenimis, Lietuvoje sergamumas OM nuo 2000-ųjų m. išaugo du kartus (1 pav.). Lietuvoje moterys OM serga dažniau nei vyrai. 2012 metais naujai diagnozuotų OM atvejų moterims nustatyta 11,7 iš 100 000 gyventojų, atitinkamai vyrams 9 iš 100 000 gyventojų [http://www.nvi.lt/wp-content/uploads/2016/04/Vezys_lietuvoje_2012.pdf].

 

 

Daugiadalykis konsiliumas

Remiantis Europos onkologų draugijos gairėmis [7], progresuojančios eigos (III ir IV stadijos) OM valdymo taktiką tikslinga apsvarstyti daugiadalykiame konsiliume (DK). Nuo 2016 m. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno klinikų pacientai, sergantys piktybiniais progresuojančios eigos ar retais odos navikais, kartą per savaitę aptariami DK, kuriame dalyvauja onkologas-chemoterapeutas, dermatologas, patologas, plastikos chirurgas ir hematologas. Per pirmuosius DK vykdymo metus išanalizuoti 204 pacientų klinikiniai protokolai. Iš jų 160 sudarė OM atvejai (vidutinis sergančiųjų amžius – 61,4 ± 14,7 m). Trečdalis DK aptartų OM pacientų buvo III–IV stadijos. Gydymas taikinių terapija (radus BRAF geno mutaciją) per DK rekomenduotas 13 pacientų. 81 pacientui atlikta sarginių limfmazgių biopsija, iš jų 10,6 proc. rasta metastazių

 

Diagnostika

Odos melanoma diagnozuojama remiantis klinikiniais ABCD taisyklės požymiais ir dermatoskopiniu ištyrimu. Tyrimų duomenimis, OM diagnostikos tikslumas, lyginant su klinikine diagnoze, padidėja, kai atliekama dermatoskopija, jei šį tyrimą taiko patyręs specialistas (tyrimo jautrumas ir specifiškumas atitinkamai siekia – 89 proc. ir 79 proc.) [9]. Kai tiriant dermatoskopu pigmentinio odos darinio diagnozė išlieka neaiški, papildomos informacijos gali suteikti konfokali atspindžio mikroskopija [11].

 

Ligos stadija pagal TNM

Odos melanomos stadija nustatoma pagal Amerikos jungtinio vėžio komiteto (AJCC) TNM klasifikaciją. Remiantis 7-ojo leidimo AJCC klasifikacija, svarbiausieji OM prognozės veiksniai yra pirminio naviko gylis pagal Breslau (pT), jo išopėjimas ir mitozių skaičius [3, 4]. Remiantis 8-ojo leidimo AJCC klasifikacija, kuri įsigalioja nuo 2018 m. pT1 kategorija turi dvi subkategorijas. Patologinio tyrimo metu pT matavimas atliekamas 0,1 mm tikslumu. Pvz., jei pT išmatuotas nuo 0,75 iki 0,84 mm storio, galutinis pT = 0,8 mm, tai šis parametras priskiriamas T1b subkategorijai (2 lentelė). Mitozių skaičius nėra OM stadijos kriterijus [4].

Plačiau apie tai skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalas“ 2017 m. Nr. 9

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.