Biologiniai vaistai ir žvynelinė. Kas naujo?

2017-12-29

Prof. dr. Skaidra Valiukevičienė1, 2, Rūta Paulina Zarankienė2, Kamilija Tvaronavičiūtė3, Jurgita Karčiauskienė1, 2

1LSMU MA Odos ir venerinių ligų klinika, 2 Kauno klinikos, 3LSMU MA Vidaus ligų klinika3

 

Psoriazė (žvynelinė) – tai lėtinė uždegimu pasireiškianti imuninių mechanizmų nulemta, nuolat atsinaujinanti liga. Kasmet spalį minima Tarptautinė sergančiųjų žvyneline diena, kurią stengiamasi atkreipti dėmesį į šia liga sergančiųjų problemas, o su sveikatos priežiūros specialistais – pasidalyti įvairiomis gydymo naujovėmis. Sunkios eigos žvynelinės valdymo perversmą sukėlė biologiniai vaistai, kurių spektras išsiplėtė nauja vaistų grupe – IL-17A inhibitoriais. Šiais metais Sveikatos apsaugos ministro įsakymu patvirtinta sunkios žvynelinės sisteminio gydymo, kuris kompensuojamas Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis, metodika bei biologinių vaistų skyrimo indikacijos vaikams.

 

Žvynelinė yra lėtinė uždegiminė liga, kuri sukelia ženklų gyvenimo kokybės pokytį. Šiai ligai būdingas kūno ir plaukuotosios galvos dalies bėrimas, nagų ir sąnarių pažeidimai (7–10 proc. ligonių). Apie 60–70 proc. ligonių serga paveldima žvyneline (I tipo), kuri yra susijusi su HLA genais Cw6 ir DR7. Šio tipo ligai būdinga sunkesnė eiga, šeiminis paveldėjimas ir ligos pradžia vaikystėje ar iki 40-ųjų gyvenimo metų. II tipo žvynelinė – palyginti lengvesnės eigos, ja suserga vyresni nei 40 metų žmonės, nebūdingas paveldimumas.

 

Kas naujo žvynelinės patogenezėje?

Žvynelinės imuninio uždegimo pradžiai svarbūs epigenetiniai veiksniai (stresas, infekcija, vaistai, atsparumas insulinui), veikiantys HLA Cw6 geno polimorfizmo raišką. Iki 1980 m. laikyta, jog žvynelinės bėrimas atsiranda dėl pagreitėjusio epidermio ląstelių atsinaujinimo, sutrikus keratinocitų diferenciacijai į raginę ląstelę. 1986 m. nustatytas žvynelinei būdingas T limfocitų diferenciacijos poslinkis. Tuomet sėkmingam ligos valdymui pirmą kartą panaudotas kalcineurino inhibitorius, imunosupresantas – ciklosporinas. 2000 m. nustatyta, jog T limfocitų diferenciacijos patologinį poslinkį į Th1 sukelia TNF-alfa ir IL-12. Šių citokinų padaugėja sergant psoriaziniu artritu. Tuo pačiu metu nustatyta, jog sergantiesiems žvyneline epidermio keratinocitų dauginimąsi skatina aktyvuotų Th17 limfocitų išskiriami uždegimo mediatoriai IL-17 ir IL-22. Th17 limfocitus aktyvuoja citokinas IL-23 ir TNF-alfa, kuris išsiskiria, kai dendritines ląsteles veikia antigenai pvz., streptokokas, stafilokokas ir/ar candida mikroorganizmai.

 

Klinika

Žvynelinės bėrimui būdinga Aušpico simptomų triada: stearino išvaizdos lengvai nukrapštomas žvynas; po žvynu rožinės spalvos plona plėvelė, ją nukrapščius matyti smulkūs kraujo lašeliai. Dažniausia žvynelinės forma – plokštelinė. Ji prasideda lašo formos bėrimais, kurie susilieja į pleiskanomis padengtas plokšteles. Odos bėrimai išsidėsto simetriškai abiejose kūno pusėse alkūnių, kelių, liemens, išorinių lytinių organų srityje ir plaukuotoje galvos dalyje. Nagų plokštelės turi smulkias duobutes ar po nagu auga raginės masės.

Plačiau apie tai skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalas“ 2017 m. Nr. 9

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.