Sekrecinis vidurinės ausies uždegimas: 2016 metų atnaujintų rekomendacijų apžvalga

2018-05-10

Šiame straipsnyje pateikiama glausta 2016 m. atnaujintų sekrecinio vidurinės ausies uždegimo aktualiausių diagnostikos ir gydymo gairių apžvalga. Šiose atnaujintose rekomendacijose daugiau dėmesio skiriama pneumatinei otoskopijai ir timpanometrijai, vaikų, sergančių sekreciniu vidurinės ausies uždegimu, kalbos ir kalbėjimo įvertinimui, pateikiamos naujos rekomendacijos vaikams, kuriems naujagimių klausos patikros rezultatas neigiamas, bei rizikos grupėje esantiems vaikams. Be to, pateikiamos naujos gairės, kad vaikams iki 4 metų neturėtų būti atliekama adenoidektomija dėl sekrecinio vidurinės ausies uždegimo, kad intranazalinių steroidų vartojimas, sergant sekreciniu vidurinės ausies uždegimu, yra neefektyvus.

 

Otitis media with effusion: A review of 2016 updated recommendations

Keywords: otitis media with effusion, tympanostomy tubes, adenoidectomy.

Summary. The article shortly reviews 2016 updated guidelines for diagnostics and treatment of otitis media with effusion. Newly updated recomendations foccus more attention to pneumatic otoscopy and tympanometry, provide additional information on speech and language assesment for children with otitis media with effusion. The guidelines provide new recommendation for managing otitis media with effusion in children who faill newborn screening and those who are at risk group. Topical intranasal steroids should not be used for treating otitis media with effusion. The adenoidectomy should be avoided because of being ineffective treatment for otitis media with effusion in children <4 year old.

 

Sekrecinis vidurinės ausies uždegimas diagnozuojamas, kai nesant ausies uždegimo požymių vidurinėje ausyje susikaupia skystis. Šia liga suserga apie 90 proc. ikimokyklinio amžiaus vaikų. Vidutiniškai jie patiria keturis sekrecinio vidurinės ausies uždegimo epizodus per metus. Ši liga gali kilti dėl ūminio viršutinių kvėpavimo takų uždegimo, spontaniškai dėl ausies trimito disfunkcijos, taip pat tai gali būti uždegimo atsakas po ūminio vidurinės ausies uždegimo. Dažniausiai taip nutinka vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Didžioji dalis sekrecinio vidurinės ausies uždegimo epizodų praeina savaime per 3 mėnesius, bet nuo 30 iki 40 proc. vaikų patiria pakartotinius epizodus. Mažiausiai 25 proc. vaikų, kuriems sekrecinis vidurinės ausies uždegimo epizodas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius, gali sutrikti klausa, atsirasti pusiausvyros problemų, sunkumų mokykloje, elgesio sutrikimų, kartotis ūminis vidurinės ausies uždegimas, suprastėti gyvenimo kokybė.

Pagrindinis šio straipsnio tikslas yra apžvelgti 2016 m. sekrecinio vidurinės ausies uždegimo diagnostikos ir gydymo atnaujintas rekomendacijas. Šiomis rekomendacijomis siekiama pagerinti diagnostikos tikslumą, atrinkti vaikus, kurių vystymasis labiausiai nukentėtų dėl šios ligos, suteikti gydytojams daugiau informacijos apie natūralią sekrecinio vidurinės ausies uždegimo eigą, pabrėžti steroidinių, antihistamininių preparatų ir dekongestantų neveiksmingumą sekreciniam vidurinės ausies uždegimui gydyti. Tikslinis šių rekomendacijų pacientas yra vaikas nuo 2 mėnesių iki 12 metų, sergantis sekreciniu vidurinės ausies uždegimu, su ar be vystymosi sutrikimų ar kitų gretutinių ligų, kurios darytų įtaką sekrecinio vidurinės ausies uždegimo atsiradimui. Rekomendacijos nėra tinkamos kūdikiams iki 2 mėn. ir vyresniems nei 12 metų paaugliams. Šiose rekomendacijose mažai dėmesio skiriama timpanostomijos indikacijoms, nes yra sukurtos atskiros gairės, apžvelgiančios šią problemą.

 

Teiginys 1 A. Pneumatinė otoskopija. Gydytojas, diagnozuodamas sekrecinį vidurinės ausies uždegimą, pneumatiniu otoskopu turėtų įvertinti bei dokumentuoti skysčio už būgnelio atsiradimą. Tai yra stipri rekomendacija, paremta sistemine diagnostinių tyrimų apžvalga, kuri įrodo, kad šio siūlymo nauda didesnė už galimą žalą.

Teiginys 1 B. Pneumatinė otoskopija. Gydytojas, diagnozuodamas sekrecinį vidurinės ausies uždegimą vaikams, kuriems yra otalgija, pablogėjusi klausa ar abiem atvejais, turėtų atlikti pneumatinę otoskopiją. Tai yra stipri rekomendacija, paremta sistemine diagnostinių tyrimų apžvalga, kuri įrodo, kad šio siūlymo nauda didesnė nei galima žala.

Pneumatinė otoskopija sekrecinio vidurinės ausies uždegimo diagnostikai rekomenduojama kaip pirminis tyrimas. Atliktuose tyrimuose stebima būgnelio judrumo ir skysčio už būgnelio buvimo koreliacija. Net ir tuo atveju, kai už būgnelio matomi burbuliukai ar oro-skysčio paviršius, rekomenduojama atlikti pneumatinę otoskopiją, nes tai gali padėti atskirti būgnelio paviršiaus pakitimus nuo sekrecinio vidurinio otito. Tačiau pirminėje sveikatos priežiūroje pneumatinė otoskopija sekrecinio vidurinės ausies uždegimo diagnostikai taikoma retai.

 

Teiginys 2. Timpanometrija. Kai vaikams įtariamas sekrecinis vidurinės ausies uždegimas, timpanometrija turėtų būti atliekama, jei pneumatinės otoskopijos rezultatas abejotinas ar ją atlikti nepavyko. Tai yra stipri rekomendacija, paremta sisteminės diagnostinių tyrimų apžvalgos išvada, kuri įrodo, kad šio siūlymo nauda gerokai didesnė nei galima žala.

Šiame teiginyje apibrėžiamas tikslas skatinti timpanometrijos, kaip objektyvaus tyrimo, diagnozuojant sekrecinį vidurinės ausies uždegimą, taikymą. Timpanometrija atliekama siekiant patvirtinti pneumatinės otoskopijos rezultatus ar kaip alternatyva otoskopijai, kai būgnelio matomumas ribotas. Nors pneumatinė otoskopija yra pirminis diagnostikos metodas, tačiau timpanometrija suteikia objektyvios informacijos apie vidurinės ausies būklę. Timpanogramos kreivės skiriamos į 3 tipus: A tipo kreivė – maža skysčio už būgnelio tikimybė, B tipo kreivė – didelė skysčio už būgnelio tikimybė, C tipo kreivė – vidutinė skysčio už būgnelio tikimybė. Tiksliam B tipo kreivės įvertinimui svarbus išorinės klausomosios landos tūris, kuris yra užfiksuojamas atliekant timpanogramą.

Situacijos, kai timpanometriją atlikti rekomenduojama:

  • Vaikas netoleruoja pneumatinės otoskopijos.
  • Nėra galimybės tinkamai atlikti pneumatinės otoskopijos dėl atliekančiojo ar techninių galimybių.
  • Būgnelis yra iš dalies blokuotos sieros kamščio ir šis negali būti pašalintas.
  • Sunku pamatyti būgnelį dėl labai siauros ar stenoziškos išorinės klausomosios landos (pvz., Dauno sindromas).
  • Gydytojas nėra užtikrintas pneumatinės otoskopijos rezultatu.
  • Vaikams, esantiems rizikos grupėje.
  • Sekrecinio vidurinės ausies uždegimo diagnozei patvirtinti prieš operacinį gydymą.

Plačiau apie tai skaitykite „Otorinolaringologijos aktualijos“ 2017 m. Nr. 2

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.