Galvos ir kaklo gleivinės melanoma

2018-12-03

Klinikinio atvejo pristatymas ir literatūros apžvalga

 

Prof. habil. dr. Nora Šiupšinskienė1, 2, Vytautas Junčys1

1LSMU MA Ausų, nosies ir gerklės ligų klinika, 2 Klaipėdos universiteto Sveikatos mokslų fakultetas

 

Reikšminiai žodžiai: galvos gleivinės melanoma, kaklo gleivinės melanoma, spindulinė terapija, chirurgija, hadrono terapija, chemoterapija.

Santrauka. Gleivinės melanoma – tai retas, labai agresyvus bei blogos prognozės navikas, dažniausiai nustatomas galvos ir kaklo srityje. Vienerių, trejų ir penkerių metų išgyvenamumas nuo 2000 m. iki 2007 m. Europoje buvo atitinkamai 63 proc., 30 proc. ir 20 proc. Prienosiniai sinusai, nosies ir burnos ertmė – sritys, kuriose dažniausiai nustatomi šio tipo navikai. Dažniausiai klinikinė išraika ir simptomai yra nespecifiški. Chirurgija yra pagrindinis gydymo metodas. Norint kontroliuoti lokalų naviko plitimą, neretai pasitelkiama pooperacinė spindulinė terapija. Nepaisant skirtingos biologinės struktūros, gleivinės melanoma gydoma kaip odos melanoma. Daugumoje paskelbtų naujausių mokslinių tyrimų gleivinės melanoma sergantys pacientai nebuvo įtraukti. Šiame straipsnyje trumpai pristatomas klinikinis atvejis bei literatūros apžvalga.

 

Klinikinis atvejis

2012 m. vienoje Lietuvos gydymo įstaigoje 69 metų L. M. pašalinta gleivinės melanoma iš nosies dugno kairėje landoje.

2014 m. pacientė pakartotinai kreipėsi į ligoninę dėl nosies užgulimo, dažnų išskyrų iš kairės
landos. Apžiūros metu stebėta kairėje landoje apatinės kriauklės paviršiuje nelygumas, panašus į fibroepiteliomą. Imta biopsija ir gautas histologinio tyrimo atsakymas – melanoma. Nutarta
pašalinti kairę apatinę nosies kriauklę kartu su dariniu medialiniame paviršiuje. Ištyrus pašalintus audinius, gautas histologinio tyrimo atsakymas – melanoma. Pacientė buvo sekama ambulatoriškai.

2016 m. birželio mėn. L. M. kreipėsi į gydymo įstaigą dėl dažno pakraujavimo ir pasunkėjusio
kvėpavimo pro nosį. Apžiūros metu stebėta kairė nosies landa, blokuojama netipiškais polipais,
kurie kontaktiškai kraujavo. Atlikta veido daubų kompiuterinė tomografija (KT), pateikta išvada: kairėje nosies pusėje heterogeninio tankio turinys, užpildantis kairįjį žandinį sinusą, blokuojamas osteomeatinis kompleksas, masės iš dalies užpildo nosies landą bei priekines etmoidines ląsteles. 2016 m. liepos mėn. atlikta polipoetmoidotomija bei medialinė antrostomija kairėje. Operacijos metu nustatyti polipai, prisitvirtinę prie nosies dugno kairėje landoje bei medialinės kairiojo žandinio sinuso sienos. Pašalinti audiniai ištirti histologiškai ir nustatyta melanoma, pašalinimas
neradikalus.

2016 rugsėjo mėn. pacientė kreipėsi į LSMU KK ANG ligų polikliniką, atlikta veido daubų KT, pateikta išvada: abipus apatinių nosies landų priekinėse dalyse, gausiau kairėje, matomos solidinio tankio apie 3,0 x 2,0 cm dydžio masės, netolygiai kaupiančios kontrastinę medžiagą, sukeliančios viršutinio žandikaulio ir kietojo gomurio kaulinę destrukciją, pro kairiojo žandinio ančio medialinės sienelės apatinės dalies destrukcinę angą audiniai prolabuoja į žandinio sinuso spindį priekinėje dalyje (1 pav.).

2016 m. spalio mėn. atliktas PET CT tyrimas. Išvada – metaboliškai aktyvus navikinis procesas nosies ertmėje, kaklo limfmazgiai kontrasto nekaupia.

Pacientė nukreipta gydytojo onkologo konsultacijai ir 2016 m. spalio pabaigoje pradėta taikyti spindulinė terapija.

Po taikyto gydymo 2017 m. balandžio mėn. fibroendoskopijos metu nosies landos visiškai
užblokuotos, kairės landos dugne stebimas darinys, deformuojantis landą. Faringoskopuojant
stebima gomurio deformacija dinamikoje sumažėjusi. Pakartojus veido daubų KT, nustatyta
progresuojanti nosies melanoma su veido kaulų destrukcija abipus. Nuspręsta taikyti chemoterapinį gydymą dakarbazinu.

Po 5 chemoterapijos kursų pacientei pakartotinai atlikta veido daubų KT bei atlikta apžiūra
poliklinikoje. Stebėtos nosies melanomos masės dinamikoje sumažėjusios apimties, veido kaulų destrukcija buvo be esminės dinamikos. Dabar pacientei tęsiamas chemoterapinis gydymas iki 10 kursų.

Plačiau apie tai skaitykite „Otorinolaringologijos aktualijos“ 2018 m. Nr. 1

 

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.