ULAC praneša: per dešimt šių metų mėnesių pasaulyje užregistruoti 107 susirgimai poliomielitu ir tai, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro duomenimis, virš penkių kartų daugiau susirgimų, lyginant su pernai tuo pačiu laikotarpiu – atitinkamai 107 ir 19 atvejų.

Širdies nepakankamumas ir gretutinės ligos: geležies trūkumas bei anemija

2019-04-03

Doc. dr. Jolanta Laukaitienė

LSMU MA Kardiologijos klinika

 

Širdies nepakankamumu sergantieji pacientai turi daug gretutinių ligų, kurios sąlygoja širdies nepakankamumo eigą bei gydymą. Svarbu ir tai, jog gretutinės ligos turi įtakos sergančiojo širdies nepakankamumu prognozei, o specialusis gretutinių ligų gydymas baigčių nepagerina. Gydant sergantįjį širdies nepakankamumu reikia ekspertinių žinių ligų bei vaistų tarpusavio sąveikos požiūriu. Kiekviena liga (širdies nepakankamumas ir gretutinės ligos) gali paūmėti ir bloginti ar komplikuoti kitų būklių eigą. Gydymas, skiriamas gretutinėms ligoms gydyti, gali sukelti širdies nepakankamumo eigos pablogėjimą (pvz., reumatoidinis artritas).

 

Daugelį vaistų galima racionaliai vartoti keletui ligų gydyti (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius (AKFI) tiek širdies nepakankamumui (ŠN), tiek cukriniam diabetui gydyti) ir sulaukti sinerginio efekto (miego apnėjos gydymas leidžia geriau valdyti prieširdžių virpėjimą ir širdies nepakankamumą). Gydytojui, gydančiam sergantįjį širdies nepakankamumu ir gretutinėmis ligomis, dažnai tenka sau atsakyti į keletą klausimų. Dažniausi iš jų:

  • Ar gretutinės ligos gali turėti įtakos širdies nepakankamumo diagnostikai ir gydymui?

Diagnostinių tyrimų jautrumas bei specifiškumas modifikuojamas pagal žinomus ar nežinomus gretutinių būklių ypatumus. Natriurezinių peptidų koncentracija nutukusiems asmenims yra mažesnė nei esant normaliai kūno masei, priklauso nuo ŠN simptomų sunkumo bei širdies pažaidos laipsnio, genų polimorfizmo, amžiaus, lyties, KMI, inkstų funkcijos, skiriamo gydymo bei daugelio kitų širdinių bei neširdinių priežasčių. ST2 koncentracijai neturi įtakos amžius, lytis, KMI, ŠN etiologija, prieširdžių virpėjimas, anemija. ST2 koncentracija nekoreliuoja su inkstų funkcija. ST2 koncentracija greitai keičiasi, kintant paciento būklei, palengvina gydytojams priimti sprendimus, jei reikia, greitai skirti/keisti gydymą ar laiku stacionarizuoti. Klinikiniai tyrimai rodo, kad ST2 koncentracija kraujyje gali geriausiai prognozuoti sergančiųjų ŠN pacientų būklę, anksti išskirti didelės rizikos ŠN sergančius pacientus, spręsti dėl kartotinio stacionarizavimo reikiamybės bei numatyti mirties riziką.

  • Ar širdies nepakankamumo buvimas neturi įtakos gretutinių ligų diagnostikai ir gydymui?

Sergantiesiems širdies nepakankamumu kvėpavimo funkcijos mėginiai dažniausiai būna pakitę ir nesant lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.

  • Ar gretutinės ligos ir joms skiriamas gydymas negali bloginti širdies nepakankamumo eigos?

Daugelio ligų sąveika yra akivaizdi, o kitų tik numanoma: diabetinė kardiomiopatija, navikų gydymas antraciklinais.

  • Ar gretutinių ligų buvimas pakeis širdies nepakankamumo gydymą?

Vaistus reikia parinkti atidžiai, kad neblogėtų gretutinių ligų eiga. Reikia įvertinti AKFI riziką ir naudą esant galutinės stadijos inkstų funkcijos nepakankamumui; diuretikų naudą sergant lėtine obstrukcine plaučių liga; širdies resinchronizuojamojo gydymo naudą, kai yra sunki lėtinė obstrukcinė plaučių liga.

  • Ar reikia keisti gretutinių ligų gydymą progresuojant širdies nepakankamumui?

Žinoma, jog daugelis vaistų blogina širdies nepakankamumo eigą (RA gydymas, herceptinas krūties vėžiui gydyti).

Kiekviena situacija unikali.

 

Geležies trūkumas ir anemija blogina sergančiųjų ŠN prognozę

Sergantiesiems širdies nepakanmumu nustatytas geležies trūkumas atspindi ligos sunkumą. Geležies trūkumas – tai nepriklausoma gretutinė būklė, nebūtinai susijusi su anemija, t. y. su hemoglobino sumažėjimu. Geležies trūkumas, sergant širdies nepakankamumu, diagnozuojamas atliekant serumo feritino tyrimą, kada serumo feritinas ≤100 mg/l arba feritinas tarp 100 ir 299 mg/l bei transferino saturacija

Plačiau apie tai skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalas“ 2018 m. Nr. 9

 

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.