Su neutrofilų citoplazmos antigenų antikūnais susijęs vaskulitas. Klinikinis atvejis

2021-08-31

Vyr. gyd. rezidentė Gerda Rimkutė¹, gyd. nefrologas Arvydas Dargevičius²,

¹LSMU MA Vidaus ligų klinika, ²VšĮ Respublikinė Klaipėdos ligoninė

Klinikinis atvejis

 

2020 lapkričio 18 dieną 75 metų pacientė kreipėsi į Respublikinės Klaipėdos ligoninės skubios pagalbos skyrių (SPS) dėl ritmo sutrikimo. Ritmas atkurtas SPS 300 mg amiodarono infuzija, tačiau gautų laboratorinių tyrimų ureminiai rodikliai buvo aukšti – kreatininas 337 mcmol/l (2020 08 mėn. buvo 138 mcmol/l). Esant neaiškios kilmės inkstų funkcijos pablogėjimui, pacientė papildomai ištirti stacionarizuota į Nefrologijos skyrių. 

Pacientė 30 metų serga 2 tipo cukriniu diabetu, daug metų pirmine arterine hipertenzija. Dėl dažnų prieširdžių virpėjimo paroksizmų vartoja 5 mg apiksabano 2 kartus per dieną. Prieš savaitę subfebriliai karščiavo (iki 37,4 ˚C), vargino sausas kosulys, dusulys pasunkėjo fizinio krūvio metu. Į gydytoją nesikreipė. 

Apžiūrint pacientė hipersteninės kūno sandaros. Padėtis aktyvi. Oda blyški, bėrimo elementų nestebima. Liežuvis sausas. Temperatūra – 37 ˚C. Periferiniai limfmazgiai nepadidėję. KD 14 k./min., SpO2 – 95 procentai. Plaučiuose alsavimas vezikulinis, be karkalų. Širdies veikla ritmiška, ŠSD 57 k./min., AKS 124/66 mm Hg. Pilvas minkštas, palapuojant kiek jautrus epigastriume. Sutrenkimo simptomas abipus neigiamas. Blauzdos patinusios.

Nefrologijos skyriuje pakartoti laboratoriniai tyrimai (11 19 d.): kreat. 338 mcmol/l, urea 25 mmol/l, K 5,2 mmol/l, Ca 2,15 mmol/l, P 1,43 mmol/l, PTH 11,49 pmol/l, leuk. 13,89 x 109/l, Hb 99 g/l, CRB 47 mg/l, ENG 91 mm/val. BŠT – mikrohematurija, balt. 0,3 g/l (analogiškų pakitimų šlapime buvo ir anksčiau). Paros proteinurija 0,7 g. PGR dėl COVID-19 neigiamas. Krūtinės ląstos rentgenogramoje infiltracijos, žymesnės stazės nestebėta. Šlapimo pasėlyje bakterijų neišaugo. Echoskopiškai dešinysis inkstas 12,0 x 5,1 cm, parenchima tolygi 13–16 mm, kairysis inkstas 11,9 x 5,1 cm, parenchima tolygi 15 mm, kolektorinės sistemos neplėstos. 

Po dviejų dienų ypač sustiprėjo dusulys, keletą kartų atkosėjo kraujo, kraujavo iš nosies. Dinamika: Hb 99→75 g/l, kreat. 338→350 mcmol/l. Anemija koreguota 2 vnt. eritrocitų masės transfuzija. Konsultuota LOR gydytojo – kraujo pėdsakai gerklose ir ties ryklės įeiga. Aiškaus kraujavimo šaltinio, granulomų nestebėta. FEGDS – stemplė, skrandis, dvylikapirštė žarna be patologijos. Atlikta FBS: difuzinis nestiprus kraujavimas iš abiejų viršutinių skiltinių bronchų, vidurinio skiltinio broncho ir deš. B6. Pakartojus krūtinės ląstos rentgenogramą dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje įtarta infiltracija. Pakitimams plaučiuose patikslinti atlikta krūtinės ląstos KT: abipus plaučiuose visose skiltyse, daugiau centrinėse dalyse matomos matinio stiklo vaizdo zonos – labiausiai panašu į hemoragiją (1 pav.). Lapkričio 30 dieną stebint blogėjančią inkstų funkciją, įtariant greitai progresuojantį glomerulonefritą atlikta inksto biopsija.

 

Plačiau skaitykite LIETUVOS GYDYTOJO ŽURNALE, 2021 m. nr. 5

 

© 2006 Visos teisės saugomos.