Vyriausybė pritarė Sveikatos apsaugos ministerijos siūlymui aiškiau apibrėžti laisvalaikio, pramogų ir sporto paslaugas, kurioms yra taikomi apribojimai karantino metu. Vyriausybės nutarimu buvo patikslinta, kokioms laisvalaikio, sporto ir pramogų paslaugoms taikomi ribojimai, nustatant, kad draudžiama teikti laisvalaikio, sporto įrenginių eksploatavimo, sporto klubų, pramogų, poilsio, baseinų, pirčių (išskyrus viešąsias pirtis, skirtas asmenų higienos poreikiams tenkinti), diskotekų, šokių salių, kino teatrų ir kino klubų paslaugas.

Hemoraginis ascitas, sergant kepenų ciroze

2020-07-13

Gyd. rez. Viktorija Basytė-Bacevičė
LSMU MA Gastroenterologijos klinika



Apibrėžimas ir epidemiologija


Ascitas yra viena iš dažniausių kepenų cirozės komplikacijų ir dažna stacionarizavimo ligoninėje
priežastis. Retesnė komplikacija yra hemoraginis ascitas, kuris, įvairių autorių duomenimis,
pasireiškia vidutiniškai 5–19 proc. kepenų ciroze sergančių pacientų. Eritrocitų skaičius
ascitiniame skystyje neturėtų būti didesnis nei 1000/ml. Ascitinis skystis tampa rausvos spalvos,
kai jame eritrocitų yra apie 10 000/ml. Ascitinis skystis yra laikomas hemoraginiu, kai eritrocitų
skaičius viršija 50 000/ml.

 

Etiologija


Hemoraginio ascito priežastis yra kraujavimas į pilvo ertmę, kurį sukelia spontaninis
pilvaplėvėje esančių ektopinių varikozinių venų plyšimas. Ektopinės varikozinės venos
susiformuoja sergant pažengusia kepenų ciroze esant padidėjusiam portiniam spaudimui. Taip
pat kepenų ciroze sergantiems pacientams su gausia kolateraline kraujotaka varikozių plyšimas
gali įvykti ir dėl padidėjusio intraabdominalinio spaudimo. Kosulys, vėmimas, vidurių
užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, sunkių daiktų kilnojimas, įtemptas ascitas didina
intraabdominalinį spaudimą ir varikozinių venų plyšimo riziką. Be to, sergant kepenų ciroze ir
esant padidėjusiai hepatoceliulinės karcinomos išsivystymo rizikai, kraujavimo šaltinis gali būti
ir kepenų vėžys ar kitos lokalizacijos vėžio metastazės kepenyse. Kiti kraujavimo riziką
didinantys veiksniai – krešėjimo faktorių nepakankamumas dėl kepenų sintetinės funkcijos
sutrikimo ir žemas trombocitų skaičius kraujyje dėl hipersplenizmo. Nedažna, tačiau galima
hemoraginio ascito priežastis – jatrogeninis blužnies ar kepenų pažeidimas po kepenų biopsijos,
paracentezės ar transjuguliarinio intrahepatinio portosisteminio šunto operacijos.


Klinika


Hemoraginis ascitas pasireiškia pilvo skausmu, greitu pilvo apimties didėjimu, hipotenzija,
galvos svaigimu ar sinkope, karščiavimu, kvėpavimo sutrikimu. Kadangi kraujas nėra stiprus
pilvaplėvę dirginantis veiksnys, kartais skausmo gali ir nebūti arba jis gali būti nestiprus.
Laboratoriniuose tyrimuose sumažėja hemaglobino ir hematokrito vertės.

Diagnostika


Jeigu ciroze segančiam pacientui staigiai pradėjo didėti pilvo apimtis, atsirado hipotenzija, tačiau
kraujavimo iš virškinamojo trakto požymių nėra, nedelsiant turi būti atlikta diagnostinė
paracentezė hemoraginio ascito diagnozei atmesti. Jeigu ištyrus punktatą nustatomas didesnis nei
50 000/ml eritrocitų skaičius – ascitas laikomas hemoraginiu. Siekiant surasti kraujavimo šaltinį,
indikuotina atlikti pilvo organų echoskopiją ar kompiuterinę tomografiją.


Gydymas


Gydymas susideda iš paciento gyvybinių funkcijų sekimo (kraujo spaudimas, širdies
susitraukimų dažnis, inkstų funkcijos rodikliai, hemaglobino kiekis kraujyje), kraujo tūrio
atstatymo intraveniniais skysčiais, gydomosios paracentezės ir hemostazės. Spontaninis
kraujavimas pacientams, kuriems nėra diagnozuotas kepenų vėžys, gali sustoti savaime ir
specifinis gydymas nereikalingas. Hemostazė gali būti atliekama naudojant įvairias gydymo
taktikas, atsižvelgiant į kraujavimo priežastį: medikamentinė hemostazė somatostatinu ar
rekombinantiniu aktyvintu VII krešėjimo faktoriumi, transjuguliarinė intrahepatinė portinės
sistemos angiografinė embolizacija, transjuguliarinio intrahepatinio portosisteminio šunto
suformavimas ar chirurginis varikozinių venų ligavimas. Pacientams, kurie kraujuoja dėl
hepatoceliulinės karcinomos, gali būti taikoma kraujuojančios naviko kraujagyslės embolizacija.


Prognozė


Spontaninis hemoraginis ascitas, sergant kepenų ciroze, yra prastos prognozės žymuo, nes
siejamas su padidėjusia spontaninio bakterinio peritonito, hepatorenalinio sindromo,
encefalopatijos ir mirties rizika. Taip pat šiems pacientams dažniau reikia gydymo intensyvios
terapijos skyriuose.

Literatūros sąrašas redakcijoje.

Konsultavo
Doc. J. Šumskienė

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.