Pernai kovai su Parkinsono liga išleista 4,8 mln. eurų iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF), praneša Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK). Tai – 14 proc. daugiau nei 2017 m., kai buvo panaudota per 4,17 mln. eurų.

Vaikų atopinis dermatitas ir odos priežiūra

2019-04-09

Doc. dr. Jolanta Kudzytė

LSMU MA Vaikų ligų klinika

 

Atopinis dermatitas (egzema, gr. exema, exeo – užverdu) (AD) yra lėtinė, varginanti odos uždegimo liga, pasireiškianti įvairiais bėrimo elementais, dažnai sukelianti niežulį, paveikianti visas gyvenimo kokybės sritis ne tik sergančiojo, bet ir jo šeimos narių. Atopiniam dermatitui būdingi paūmėjimai, kurių dažnis nevienodas įvairiems žmonėms ir nevienodai kartojasi ligos metu. Paūmėjimams būdinga: paraudimas, niežulys (nematomas simptomas), papulės, infiltracija. Sunkesniais atvejais būna šlapiavimas ir susidaro šašai. Gali komplikuotis bakterinė infekcija. 10–20 proc. vaikų ir jaunuolių išsivysčiusiose šalyse serga atopiniu dermatitu.

 

Etiologija ir patogenezė

AD etiologija yra daugiaveiksnė:

  • AD atsiradimui reikšminga genetinių, imuninių ir aplinkos veiksnių sąveika.
  • Sergantiesiems AD yra pažeista odos barjerinė funkcija, todėl aplinkoje esami dirgikliai bei infekcija lengvai prasiskverbia per odą ir sustiprina odos uždegimą.
  • Maisto, buitiniai, epiderminiai, kontaktiniai alergenai sukelia su IgE (I tipo greitąją) ir T limfocitais susijusias (IV tipo lėtąją) alergines reakcijas.

Be to, niežėjimo metu kasymasis (trauma) sukelia citokinų, kurie dar labiau skatina niežėjimą, gamybą (ydingas ratas).

 

Veiksniai, kurie sukelia ir provokuoja atopinį dermatitą:

  • Maisto alergenai (ypač vaikams): pienas, kiaušinio baltymas, kviečiai, sojos produktai, ankštiniai, žuvis, jūros gėrybės, riešutai, citrusiniai vaisiai ir kt.
  • Aplinkos alergenai: namų dulkės, dulkių erkės, žiedadulkės, naminių gyvūnų plaukai, plunksnos, žuvų maistas, mikroskopiniai grybai (pelėsiai).
  • Kontaktiniai alergenai: nikelis, lateksas, chromas, lanolinas parfumerija, kosmetika, higienos priemonės.
  • Odos išsausėjimas: šarminiai muilai, nepakankamas oro drėgnumas, dažnas maudymasis, netinkamo pH kūno priežiūros priemonės, įgimtas odos sausumas.
  • Odos infekcijos: bakterinė (ypač S. aureus), grybelinė ir virusinė.
  • Odos dirgikliai: vilna, sintetika, skalbimo milteliai, detergentai, statybinės medžiagos.
  • Netinkamas klimatas: karštis, šaltis, prakaitavimas.
  • Emocinė įtampa.

 

Atopinio dermatito klinikiniai tipai

 

Kūdikių ir mažų vaikų tipas

Pažeistos odos vietos:

  • Veidas (kakta, skruostai, ausų kaušeliai).
  • Liemuo.
  • Rankų ir kojų tiesiamieji paviršiai.

 

„Šlapioji“ forma: pūslelės, erozijos, padengtos plokštelėmis, šašai

Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų tipas

Pažeistos odos vietos:

  • Veidas (kakta, vokai, aplink lūpas).
  • Kaklo šonai, sprandas.
  • Tiesiamieji plaštakų paviršiai.
  • Rankų ir kojų lenkiamieji paviršiai (alkūnės, pakinkliai, riešai, čiurnos).

 

„Sausoji“ forma: mazgeliai, lichenifikacija, infiltracija, nukasymai

Atopinis dermatitas pagal eigą skiriamas į:

  • Lengvos eigos (1–24 balai).
  • Vidutinio sunkumo eigos (25–50 balų).
  • Sunkios eigos (>50 balų).

 

Atopinio dermatito sunkumas, nustatomas pagal SCORAD indeksą 

 

Indeksas vertinamas keliais etapais. Pirmiausia apskaičiuojamas pažeistos odos plotas. Vėliau įvertinamas pagrindinių simptomų (eritemos, edemos, šlapiavimo, nukasymo, lichenifikacijos, sausumo) intensyvumas. Galiausiai atsižvelgiama į subjektyvius požymius: niežulio intensyvumą ir miego sutrikimus.

AD komplikacijos

 

Bakterinė infekcija:

  • S. aureus – odoje aptinkama iki 90 proc. sergančiųjų!
  • Streptokokas.

 

Grybelinė: Candida, Trichophyton rubrum, Pityrosporum ovale grupės grybelių sukelti odos pažeidimai.

Virusinė: Herpes simplex (sukelia herpinę egzemą), Papilloma virusai (išplitusi infekcija).

 

Atopinio dermatito gydymo principai

 

Rekomenduojamas pakopinis gydymas pagal AD sunkumo laipsnį:

  • Alergeno pašalinimas (dieta, ypač vaikams, aplinkos kontrolės priemonės).
  • Barjerinės epidermio funkcijos atkūrimas: emolientai (losjonai, kremai, tepalai) (Essex, Excipial, Linola-Fett, Cutibaza, Dermoza, Locobase, Lipobase, Eucerin, Epoderma, Physiogel, Oilatum, Bioderma, Dermolex, Lipicar, Infladerm, Bepanthen ir t. t.).
  • Uždegimo slopinimas:
  • gliukokortikoidai (GK) vartojami vietiškai, į veną arba geriamieji (sunki eiga);
  • imunomoduliatoriai (kalcineurino inhibitoriai), vartojami vietiškai (pimekrolimas, takrolimas);
  • geriamieji imunosupresantai (ciklosporinas a, metotreksatas);
  • geriamieji antihistamininiai vaistai (esant stipriam niežuliui).
  • Kova su antrine infekcija (antibiotikai, vartojami vietiškai, į veną arba geriamieji), jos prevencija.
  • Fototerapija ir fotochemoterapija (UVB, UVA-1, PUVA – nuo 16–18 metų).
  • Ligonio ir jo šeimos mokymas (visada rekomenduojamas).

 

Atopinio dermatito komplikacijos

 

Bakterinė infekcija:

  • S. aureus – odoje aptinkama iki 90 proc. sergančiųjų!
  • Streptokokas.

 

Grybelinė: Candida, Trichophyton rubrum, Pityrosporum ovale grupės grybelių sukelti odos pažeidimai.

Virusinė: Herpes simplex (sukelia herpinę egzemą), Papilloma virusai (išplitusi infekcija).

Plačiau apie tai skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalas“. 2019 Nr. 1

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.