Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centras (ULAC), vadovaudamasis 2020 m. lapkričio 4 d. Lietuvos Respublikos Vyriausybės nutarimu Nr. 1226 „Dėl karantino Lietuvos Respublikos teritorijoje paskelbimo“ informuoja, kad karantino laikotarpiu planiniai skiepijimai nėra atidedami ir turi būti vykdomi, numatant pacientų srautų valdymą.

Suaugusiųjų sunkaus atopinio dermatito sisteminio gydymo gairės

2021-01-03

Doc. dr. Vesta Kučinskienė, dr. Vaiva Jarienė, prof. dr. Skaidra Valiukevičienė,

LSMU MA Odos ir venerinių ligų klinika

Atopinis dermatitas (AD), sinonimas – atopinė egzema (TLK-10-AM kodas L20.8), – lėtinio uždegimo liga, kuriai būdingi įvairuojančios raiškos dermatito simptomai (eritema – odos paraudimas, edema, šašai, lichenifikacija, nukasymai, odos sausumas), niežėjimas, nemiga, taip pat dermatitas gali turėti sąsajų su kitomis atopinėmis ligomis (alergine bronchine astma ir/ ar rinokonjunktyvitu), šeimine atopinių ligų anamneze. Daliai sergančiųjų AD yra periferinio kraujo eozinofilija, padidėjęs bendrojo IgE ir specifinių IgE kiekis, priklausomai nuo įsijautrinimo į organizmą patekusiems maisto ar aplinkos alergenams [1, 2].

Ligos eigą siūloma vertinti pagal šiuos kriterijus [1, 3, 4]:

- Atopinio dermatito skalė (angl. Scoring of Atopic Dermatitis, SCORAD);

- Egzemos ploto ir sunkumo indeksas (angl. Eczema Area and Severity Index, EASI);

- Pažeistos odos kūno paviršiaus plotas (angl. Body Surface Area, BSA);

- Dermatologinis gyvenimo kokybės indeksas (angl. Dermatological Quality of Life, DLQI);

- Niežėjimo stiprumas pagal Vaizdinio atitikmens skausmo skalę (angl. Visual Analog Scale, VAS).

 

Diagnostika ir valdymas

Lengvą AD pagal gydytojo specialisto rekomendacijas gydo šeimos gydytojas. Įtaręs sunkų AD, šeimos gydytojas ar kitas gydytojas siunčia pacientą konsultuotis su gydytoju specialistu. Sisteminį AD gydymą ligą modifikuojančiais vaistais (LMV) skiria, keičia ar nutraukia tretinio lygio gydytojas dermatovenerologas ar gydytojas alergologas ir klinikinis imunologas.

Sunkus AD diagnozuojamas, kai vietinis gydymas ir/ ar fototerapija, ar sisteminis gydymas neveiksmingas, ar yra kontraindikacija skirti pirmos arba kitos eilės sisteminio poveikio vaistinį preparatą ir yra po vieną 1–4 punkto ir 5 punkto atitikimo kriterijų [1]:

1. SCORAD >40, ar

2. EASI >15 balų, ar

3. BSA >10 proc., ar

4. Dažni ligos paūmėjimai (10  ar daugiau kartų per metus) skiriant vietinio poveikio gydymą ir (ar) fototerapiją.

5. Ligos naštos pacientui vertinimo kriterijai:

- DLQI >10 balų, ar

- VAS >6, ar

- naktinio miego sutrikimas dėl odos niežėjimo.

Jei pasiekiama visiška AD remisija (gydymo tikslas), t. y. SCORAD arba EASI skalės bendra balų suma sumažėja ≥75 proc. nuo pirminio vertinimo rodiklio, tuomet gydymas sisteminiu LMV tęsiamas [5].

Jei pasiekiama dalinė ligos remisija – SCORAD arba EASI skalės bendra balų suma sumažėja nuo 50 proc. iki 75 proc. nuo pirminio vertinimo rodiklio, bet išlieka bent vienas 5 punkto kriterijų, gydymas keičiamas.                                                                                                                                                                                                                                                                                     

 

Ligą modifikuojantys sisteminiai vaistai

Jeigu diagnozuojamas sunkus AD ir nėra kontraindikacijų, skiriamas sisteminio poveikio LMV – ciklosporinas A. Pradinė vaisto dozė 2,5 mg/kg per dieną skiriama per du kartus (ryte ir vakare) [6, 7, 8, 2, 9, 10]. Jei per 2 savaites nepasiekiamas gydymo atsakas, vaisto dozė didinama po 0,5 mg/kg per dieną – 1 mg/kg per dieną kas 2 savaites iki maksimaliai leistinos 5 mg/kg per dieną dozės [6, 2, 9]. Jei po 6 savaičių pasiekiama ligos remisija, ciklosporino A dozė mažinama po 0,5 mg/kg per dieną ar 1 mg/kg per dieną kas 2 savaites ar po 50 mg kas 4 savaites iki palaikomosios vaisto dozės po 2,5 mg/kg per dieną ar 3 mg/kg per dieną, ją skiriant ne ilgiau kaip 1 metus [6, 7, 3, 8, 11].

Gydymas ciklosporinu A nutraukiamas, jeigu per 3 mėnesius skiriant maksimalią toleruojamą ciklosporino A dozę gydymo tikslas nepasiekiamas [3] ar atsiranda vaistais nekontroliuojama arterinė hipertenzija, ar daugiau nei 30 proc. padidėja kreatinino koncentracija nuo pradinės rodiklio vertės, tiriant 2 kartus kas 2 savaites, ar pacientė planuoja nėštumą, laktaciją [6, 7].

Biologinis preparatas dupilumabas skiriamas, kai ciklosporino A pacientas negali vartoti dėl kontraindikacijų ar neefektyvumo [4, 13]. Pradinė dupilumabo dozė 600 mg (dvi po 300 mg injekcijos), vėliau kas antrą savaitę po oda leidžiama po 300 mg. Gydymo atsakas vertinamas po 16 savaičių. Jei AD gydymo atsakas pasiekiamas, tęsiamas ilgalaikis gydymas dupilmabu [4, 5, 13].

Jei per 16 savaičių gydymo biologiniu preparatu nepasiekiama ligos remisija, pridedamas kombinuotasis gydymas – vietinio poveikio preparatais, fototerapija ir/ ar kitais sisteminio poveikio LMV [4, 14].

 

Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ 2020 m. Nr. 9.

 
 

© 2006 Visos teisės saugomos.