Užkrečiamųjų ligų ir AIDS centro (ULAC) duomenimis, sergamumas lytiškai plintančiomis infekcijomis (LPI) Lietuvoje 2019 metais buvo mažesnis nei užpernai - LPI susirgimų pernai užregistruota 38 atvejais mažiau, lyginant su 2018 metais: atitinkamai 421 ir 459. Sergamumo 100 tūkst. gyventojų rodiklis Lietuvoje 2019 metais chlamidioze siekė – 8,9 atvejo, sifiliu – 4,2 atvejo ir gonorėja – 2 atvejus. Visi pastarieji rodikliai 2018 m. buvo nežymiai didesni.

AAO-HNSF klinikinės praktikos gairės: suaugusiųjų kaklo darinių vertinimas

2020-09-07

Gyd. rez. Živilė Undzėnaitė, dr. Marius Kašėta,

LSMU MA Ausų, nosies ir gerklės ligų klinika


Straipsnyje pristatomos įrodymais grįstos Amerikos otorinolaringologų akademijos ir Galvos ir kaklo chirurgijos fondo sudarytos Suaugusiųjų kaklo darinių diagnostikos ir gydymo gairės, naudingos gydytojams ir pacientams.

 

Sunkumai su kuriais susiduriame

  • Darinys kakle – gana dažnas suaugusių pacientų skundas, tačiau ne visuomet lengvai diferencijuojama jo kilmė.
  • Infekcija – dažniausia vaikų kaklo darinių kilmės priežastis, tačiau suaugusiems dažniausiai pasireiškia neoplastiniai procesai. Piktybiniai procesai – dažniausia kaklo darinių etiologija suaugusiesiems.
  • Simptomų nesukeliantys kaklo dariniai gali būti vienintelis požymis esant galvos ir kaklo onkologinei ligai (pvz.: plokščialąstelinei karcinomai, limfomai, skydliaukės ar seilių liaukų vėžiui).
  • Tyrimais pagrįsta, jog bet koks kakle esantis darinys turi būti laikomas piktybiniu, kol tyrimais bus patvirtinta kitaip.
  • Nors pastaruoju metu padaryta reikšminga pažanga tiriant mūsų pacientus, deja, diagnozė vis dar dažnai nustatoma per vėlai.
  • Šiuo metu yra tik kelios įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės, kurios padeda ištirti paciento darinį kakle.

Gairių tikslai

Nuoseklia, įrodymais pagrįsta, daugiadiscipline perspektyva vertinant kaklo darinius siekiama palengvinti ankstyvą diagnostiką. Dėmesys skiriamas kokybės gerinimo galimybėms. Siekiama gydytojams apibrėžti praktines rekomendacijas, kaip pagerinti pacientų, kuriems atsiradęs darinys kakle, priežiūrą. Gairės naudojamos bendrais tikslais, kiekvienas atvejis turi būti analizuojamas individualiai.

1 teiginys. Racionalus gydymas antibiotikais

Rekomenduojama rutiniškai neskirti antibiotikų pacientams, turintiems darinių kakle, nebent yra bakterinės infekcijos požymių ir simptomų. Rekomendacija.

Nauda: skatinama ankstyva piktybinių navikų diagnostika; racionalus antibiotikų terapijos skyrimas; mažinamos išlaidos.

Rizika, žala: nenustatyta bakterinė infekcija.

Esant infekcijos požymių – skiriama.

2a teiginys. Išsami anamnezė įtariant piktybinį darinį

Pacientų, kuriems yra didesnė piktybinių ligų rizika, identifikavimas. Atkreipti dėmesį, ar anamnezėje nebuvo infekcijos, ar darinys kakle atsirado prieš dvi savaites arba anksčiau. Rekomendacija.

Nauda: ankstyva diagnostika, suteikiant pirmumą didelės rizikos pacientams; laiku atliktas įvertinimas naudingas psichologiškai.

Rizika, žala: klaidingai teigiama diagnozė.

2b teiginys. Išsamus paciento ištyrimas

Gydytojai turėtų įtarti, kad kaklo darinys gali būti piktybinis, jei pacientui pasireiškia vienas ar keli požymiai: darinio nepaslankumas, tvirta konsistencija, darinys didesnis nei 1,5 cm, yra odos pažeidimas (opa). Rekomendacija.

  • Anamnezėje nėra buvę infekcijos.
  • Darinys atsirado prieš 2 sav. ar anksčiau.
  • Darinys nepaslankus.
  • Darinys tvirtos konsistencijos.
  • Didesnis nei 1,5 cm.
  • Darinio paviršius išopėjęs.

Nuomonių skirtumai: ne visi pritaria, kad konsistencija rodo piktybiškumą, taip pat, kad absoliutus dydis turėtų būti priklausomas nuo piktybinio proceso vietos. Pvz., plokščialąstelinės karcinomos metastazė kakle gali būti minkštos konsistencijos cista, tačiau tai piktybinio naviko išraiška.

2c teiginys. Papildomi, įtartini požymiai ir simptomai

Gydytojai turėtų išsiaiškinti medicininius paciento sveikatos duomenis, rizikos veiksnius, kurie galėtų nulemti kaklo darinio piktybiškumo riziką. Rekomendacija.

  • Amžius >40 metų.
  • Tabako, alkoholio vartojimas.
  • Faringitas ar disfagija.
  • Vienpusis ausies skausmas.
  • Burnos ar ryklės opos.
  • Balso pasikeitimas.
  • Neseniai buvę kraujavimai iš vienos nosies pusės, vienpusė nosies obstrukcija ar vienpusis klausos pablogėjimas.
  • Neaiškus svorio kritimas.
  • Tonzilių asimetrija.
  • Odos pažeidimai (kaklo, veido, galvos).

3 teiginys. Pacientų, kuriems neįtariamas piktybinis darinys, stebėjimas

Kai nėra didelės piktybiškumo rizikos, gydytojai pacientams turėtų skirti tyrimus, kurie leistų papildomai įvertinti kaklo darinį. Taip pat gydytojai turėtų dokumentuoti tolesnių veiksmų planą, kad įvertintų visus paciento tyrimus ir galutinę diagnozę. Rekomendacija.

Nauda: išvengiama klaidingai neigiamos diagnozės, paremtos tik pradiniu paciento ištyrimu, vertinimu. Būtinas šių pacientų stebėjimas, kontrolė.

4 teiginys. Paciento mokymas

Pacientas, priskiriamas piktybinio kaklo darinio rizikos grupei, turi būti supažindintas su preliminaria diagnoze, visais būsimais tyrimais. Rekomendacija.

Nauda: gerinamas supratimas apie ligą, aptariamas pakartotinių tyrimų reikšmingumas, numatomi lūkesčiai.

5 teiginys. Specializuota pacientų apžiūra

Gydytojas turi nuodugniai apžiūrėti pacientą ar siųsti pas kitą specialistą, jei negali įvertinti ryklės, liežuvio šaknies ir gerklų. Rekomendacija.

Nauda: pirminio naviko identifikavimas.

Radiologiniai tyrimo metodai negali atstoti fizinės paciento apžiūros.

 

Plačiau skaitykite žurnalo „Otorinolaringologijos aktualijos“ Nr. 1, 2020

 

 

© 2006 Visos teisės saugomos.