Patvirtinta skaičiavimo sistema paverčia nuspėjimo procesą lengvu kaip A–B–C–D–D
Po paroksizminio išeminio priepuolio (angl. transient ischemic attack – TIA) kai kuriems pacientams padidėja ankstyvo širdies smūgio rizika, bet tokių ligonių nustatymas kelia iššūkių. Dvi mokslininkų grupės, kurių kiekviena pasiūlėsavo priemonę ankstyvo širdies smūgio po TIA pasireiškimui apskaičiuoti, sukūrė jungtinę įvertinimo sistemą.
Mokslininkai pademonstravo, kad keturioms nepriklausomoms TIA grupėms (2893 pacientai) tiek su Kalifornijos skaičiavimo sistema (JAMA 2000; 284:2901), tiek su ABCD skaičiavimo sistema (Journal Watch Cardiology Aug 5, 2005) apskaičiuota panaši širdies smūgio rizika po 2, 7 ir 90 dienų. Jungtinė skaičiavimo sistema išvesta pagal dvi grupes (1916 pacientų), kurių širdies smūgio rizikai apskaičiuoti naudotas oiginalus metodas, o tada gautąja sistema įvertinti 4809 pacientai.
Naujoji 7 balų skaičiavimo priemonė, pavadinta ABCD², apima 5 klinikinius faktorius:
·Amžius: 60 m. (1 balas);
·Kraujospūdis: sistolinis 140 mmHg ir/arba diastolinis 90 mmHg (1 balas);
·Klinikiniai simptomai: vienpusis silpnumas (2 balai), kalbos pablogėjimas be silpnumo (1 balas), kiti (0 balų);
·Simptomų trukmė minutėmis: 60 (2 balai), 10–59 (1 balas), <10 (0 balų);
·Cukrinis diabetas (1 balas).
Didelė širdies smūgio rizika po 2 d. (6–7 balai, 8.1 proc. rizika) apskaičiuota 21 proc. pacientų, vidutinė rizika (4–5 balai, 4.1 proc. rizika) – 45 proc. pacientų, maža rizika (0–3 balai, 1.0 proc. rizika) – 34 proc. pacientų. Kai kuriems ligoniams nustatyta rizika svyravo nuo 0 iki 50 proc. Tokį svyravimą lėmė rizikos didėjimas ilgėjant laikui po TIA (po 2, 7 ir 90 d.).
Komentarai: Ši patvirtina sistema yra geriausia priemonė ankstyvo širdies smūgio pasireiškimo po TIA nuspėjimui. Lengvai pritaikomas ABCD² metodas leidžia atskirti, kuriems pacientams nebūtinas skubus gydymas (pvz., kai rizika lygi 0 proc.) ir kuriems reikalinga medicininė priežiūra, apimanti tomografiją, neurovaskulinės ir širdies būklės įvertinimą ir (idealiausia) 24 val. hospitalizaciją, kuri užtikrintų audinių plazminogeno aktyvatoriaus įšvirkštimą laiku – 1 val. periode po širdies smūgio. Ši skaičiavimo sistema labai pravers medicinos specialistams, turintiems mažiau žinių apie TIA gydymą.
Johnston SC et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack.
Lancet 2007 Jan 27; 369:283-92.
Kernan WN. Stroke after transient ischaemic attack: Dealing in futures.
Lancet 2007 Jan 27; 369:251-2.