KLINIKINIS ATVEJIS
72 metų moteris, penktą parą gydoma ortopedijos ir traumatologijos skyriuje po kairiojo kelio sąnario protezavimo operacijos, staiga nualpo. Atgavusi sąmonę, pasiskundė intensyviu dusuliu ir skausmu visoje krūtinėje. Pacientė daug metų serga arterine hipertenzija, veiksmingai reguliuojama trimis vaistais, miokardo infarktu iki šiol nesirgusi, ne nuolat vartojo aspirino.
Klinikinis vaizdas
Moteris išblyškusi, veidas pamėlęs, išpilta šalto lipnaus prakaito. ŠSD – 124 k./min., veikla ritmiška, AKS – 70/40 mm Hg. Plaučiuose karkalų nėra, tachipnėja 30 k./min., kvėpuojant dalyvauja pagalbiniai raumenys, SpO2 kvėpuojant atmosferos oru – 72 proc.
Užrašytoje EKG – sinusinė tachikardija, dešiniojo skilvelio perkrovos ir plautinės hipertenzijos požymiai.
Įtarus ūminę plaučių arterijos tromboemboliją, komplikuotą obstrukciniu šoku, pacientė skubiai perkelta į intensyviosios terapijos skyrių, kur diagnozė patvirtinta atlikus dvimatę echokardiografiją bei krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją.
Aptarimas
Plaučių arterijos tromboembolija (PATE), dažniausiai sąlygota kojų giliųjų venų trombozės, gali būti visai besimptomė ir nustatyta atsitiktinai bei masyvi, lemianti staigią mirtį. Kojų venų tromboembolijos (VTE) labiausiai pablogina visuomenės sveikatą: kasmet JAV ir 25 Europos šalyse jų įvyksta daugiau negu 2,4 mln. ir labai padidina mirštamumą, o nuo VTE sukeltų komplikacijų kasmet miršta 3 kartus daugiau žmonių negu nuo krūties vėžio, AIDS ar eismo įvykių kartu. Autopsijų duomenimis, PATE nustatoma iki 60 proc. ligoninėse mirusių pacientų. Žinoma, kad nuo PATE terapijos skyrių pacientų miršta 3 kartus daugiau negu chirurgijos. Deja, net iki 70 proc. atvejų PATE nustatoma tik autopsijos metu. Tyrimų duomenimis, neskiriant profilaktinio gydymo, giliųjų kojų venų trombozė pasitaik
§ 10–13 proc. terapijos skyrių pacientų po 1 savaitės trukmės lovos režimo;
§ 29–33 proc. intensyviosios terapijos skyriaus pacientų;
§ 20–25 proc. plaučių ligomis sergančių pacientų po 3 dienų lovos režimo;
§ 27–33 proc. gydomų ligoninėje nuo ūminio miokardo infarkto;
§ 48 proc. besimptomių pacientų po aortos ir vainikinių arterijų jungčių suformavimo operacijų.
Plačiau skaityti „Lietuvos gydytojo žurnalo“ Nr. 3, 2010