Gintarė Kėvalaitė, prof. Gediminas Kiudelis
LSMU MA Gastroenterologijos klinika
Lėtinis pankreatitas – tai lėtinis progresuojantis uždegimo procesas, sukeliantis negrįžtamų struktūrinių kasos pokyčių (kasos audinio destrukcija, fibrozė) ir sutrikdantis egzokrininę bei endokrininę kasos funkciją. Ši liga skiriasi nuo ūminio pankreatito: yra nuolat progresuojančio pobūdžio ir nesukelia ūmios kasos audinio nekrozės. Kartais pasikartojantis ūminis pankreatitas gali pereiti į lėtinę formą.
Simptomai ir priežastys
Tikrasis sergamumas lėtiniu pankreatitu nėra žinomas, nes lengvas jo formas diagnozuoti sunku. Stiprios ekonomikos šalyse sergamumas yra 6–10 atvejų 100 tūkst. gyventojų per metus. Jis didėja dėl dažnėjančio alkoholio vartojimo. Dėl šios priežasties vyrų juo serga tris kartus daugiau nei moterų.
Pagrindinis lėtinio pankreatito simptomas – pilvo skausmas. Skausmas gali būti įvairus: nuo protarpinio diskomforto, kylančio pavalgius, iki nuolatinio, sekinančio skausmo, lydimo pykinimo, vėmimo ir svorio netekimo.
Skausmo lokalizacija – epigastriumo ir (arba) kairiojo pašonkaulio sritis, dažnai plinta į nugarą, gali būti juosiančio pobūdžio. Skausmas gali būti susijęs ir nesusijęs su valgiu. Jis nėra trumpalaikis ir dažniausiai tęsiasi bent keletą valandų.
Skausmo trukmė, lokalizacija, pobūdis gali būti labai įvairūs. Daugumą pacientų vargina skausmo priepuoliai, kurie kartojasi nenuspėjamais intervalais. Dalį pacientų vargina nuolatinis lėtinis skausmas.
Norint išsiaiškinti lėtinio pankreatito sukelto skausmo natūralią eigą, 207 pacientų kohorta stebėta 17 metų (Layer P. Surg Clin North Am, 1999). Išskirtas dviejų tipų skausminis sindromas: epizodinis su remisijos laikotarpiais (A grupė) ir nuolatinis (B grupė). Du trečdaliai pacientų iš B grupės buvo operuoti per pirmuosius 10 metų. Nuolatinis skausmas dažniau buvo susijęs su lokaliais pažeidimais (54 proc. – pseudocistomis). Ligai progresuojant, skausmai mažėjo, kasos nepakankamumas abiejose grupėse vystėsi vienodu greičiu.
Tikroji lėtinio pankreatito sukelto skausmo patofiziologija iki šiol sunkiai suprantama. Pastaruoju metu egzistuoja keletas hipotezių, aiškinančių skausmo atsiradimo priežastis. Remiantis jomis, dažniausios skausmo priežastys, sergant lėtiniu pankreatitu, yra šios: padidėjęs spaudimas bendrajame kasos latake, kasos parenchimos audinio uždegimas su kasos nervų pažeidimu, hipertenzija smulkiuosiuose kasos latakėliuose, pseudocistos, bendrojo tulžies latako stenozė, dvylikapirštės žarnos stenozė. Kiekvienam pacientui reikėtų nustatyti jam būdingą skausmo priežastį, nes tai leidžia pritaikyti veiksmingesnį individualų gydymą.
Gydymas
Lėtinio pankreatito sukeltą skausmą gydyti sudėtinga dėl keleto priežasčių. Visų pirma – nėra vienos visiems tinkančios gydymo taktikos. Antra, stokojama moksliškai pagrįstų įvairių gydymo metodų veiksmingumo tyrimų. Taigi būtina kiekvienam pacientui nustatyti jam būdingą vyraujantį skausmo mechanizmą ir parinkti individualų gydymą, vadovaujantis pakopinio gydymo principu: pradedama nuo bendrųjų rekomendacijų, kasos fermentų terapijos ir baigiama chirurginėmis procedūromis.
Taikant individualų gydymą, būtina žinoti, jog yra du lėtinio pankreatito variantai pagal kasos latakų pažeidimo pobūdį: stambiųjų latakų liga (angl. big duct disease) ir smulkiųjų latakų liga (angl. small duct disease). Stambiųjų latakų ligą dažnai sukelia alkoholis. Ji yra lengviau diagnozuojama, būdingi ženklūs struktūriniai kasos pokyčiai, išsiplėtęs bendras kasos latakas, dažnai su akmenimis. Dažnai būna kasos egzokrininės ir endokrininės funkcijos nepakankamumas. Dažną šia liga sergantį pacientą tenka gydyti endoskopiniu ir chirurginiu būdais. Smulkiųjų latakų liga paprastai būna idiopatinės kilmės, sunkiau diagnozuojama, nėra labai ryškių struktūrinių pokyčių. Būdingi parenchimos ir smulkiųjų latakų pokyčiai. Pirmos eilės gydymas šiuo atveju yra medikamentinis.
Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ 2013, Nr. 1