Rasa Kilimonienė, Sigita Kurklietienė, Rūta Rokaitė, doc. Rūta Kučinskienė
LSMU MA Vaikų ligų klinika
Vienas dažniausių nusiskundimų vaikystėje yra pilvo skausmas. Ūminių pilvo skausmų priežasčių yra daug, todėl labai svarbu skubiai ją nustatyti. Dažniausios pilvo skausmų priežastys: vidurių užkietėjimas, bakterinė ar virusinė žarnyno infekcija. Gydytojams labai svarbu gebėti atrinkti pilvo skausmu beskundžiančius vaikus, kurie yra sunkios būklės (pvz., sergant ūminiu apendicitu, žarnyno nepraeinamumu, žarnų užsisukimu) ar serga bakterinėmis infekcinėmis ligomis, reikalingomis specifinio gydymo (pvz., streptokokiniu faringitu ar pneumonija). Diagnozė dažnai nustatoma atsižvelgiant į vaiko amžių bei klinikinius duomenis (ligos simptomus, gyvenimo anamnezę bei fizinį ištyrimą).
Pilvo skausmo receptoriai apima visceralinius ir gleivinės receptorius. Visceraliniai receptoriai atsakingi už mechaninius ir cheminius impulsus, tuo tarpu gleivinės – pirmiausia už cheminį stimuliavimą. Visceralinis skausmas dažnai būna prastai lokalizuotas. Dažniausiai virškinimo trakto skausmas pajuntamas vidurio linijoje dėl simetrinės apibusės inervacijos, todėl vaikai skundžiasi pilvo skausmu bambos projekcijoje. Kai kuriais atvejais vaikams, pavyzdžiui, sergantiems ūminiu apendicitu, skausmo vieta dešinėje klubinėje srityje jau gali rodyti dengiančiosios pasieninės pilvaplėvės uždegimo pradžią.
Visceralinėje pilvaplėvėje atsiradęs skausmas kartais gali būti suvokiamas visai kitoje vietoje, nei yra pažeistas organas. Skausmas atsispindi odos dermatomuose, inervuojamuose tų pačių nugaros smegenų segmentų kaip ir vidaus organas.
Dažniausios vaikų pilvo skausmo priežastys:
- Kūdikiams pilvo skausmo priežastis gali būti diegliai. Klinikiniai požymiai, rodantys dieglių diagnozę, yra šie: priepuolinis verksmas, dažniausiai vakare, verkimas išleidžiant dujas iš virškinimo trakto ar tuštinantis, nesutrikęs maitinimasis, nėra papildomų simptomų, fizinio tyrimo metu nerandama kitos patologijos.
- Esant vidurių užkietėjimui, vaikams gali pasireikšti sunkus dieglinis pilvo skausmas. Iš 83 vaikų, pristatytų į pirminės sveikatos priežiūros ar skubiosios pagalbos skyrių dėl ūmių pilvo skausmų, 48 procentams priežastis buvo ūminis arba lėtinis vidurių užkietėjimas. Daugeliui pacientų diagnozė nustatyta tiesiosios žarnos tyrimu. Vaikams vidurių užkietėjimas tikėtinas, kai yra mažiausiai du iš šių požymių: tuštinimasis mažiau nei tris kartus per savaitę, išmatų nelaikymas, čiuopiamos didelės išmatų sankaupos tiesiojoje žarnoje ar per pilvo sieną, išmatų sulaikymo poza ar skausmingas tuštinimasis.
- Vaikams, sergantiems ūminiu gastroenteritu, gali pasireikšti karščiavimas, stiprus spazminis pilvo skausmas, difuzinis pilvo jautrumas prieš viduriavimą.
- Pilvo skausmas ir karščiavimas yra dažniausi šlapimo takų infekcijos simptomai vaikams nuo dvejų iki penkerių metų amžiaus. Kūdikiams dar galimas vėmimas ar anoreksijos požymiai, o vyresniems nei 5 metų vaikams labiau tikėtini klasikiniai simptomai, pavyzdžiui, dizurija, šono skausmas ir, aišku, pakitę šlapimo tyrimų rezultatai.
- Vaikai, sergantys A grupės beta hemoliziniu streptokokiniu (GABHS) faringitu, gali jausti pilvo skausmus karščiuodami. Pacientai, sergantys faringitu, sukeltu ne GABHS, taip pat gali skųstis pilvo skausmu. Iš vaikų, konsultuotų skubiosios pagalbos skyriuje dėl įtariamo GABHS faringito, GABHS nustatytas 25 proc., 34 proc. – ne, tačiau visi jie skundėsi pilvo skausmais.
- Vaikai, sergantys pneumonija, ypač apatinių skilčių, gali skųstis pilvo skausmais, kartu būna karščiavimas, padažnėjęs kvėpavimas ar kosulys.
- Vaikams, sergantiems viršutinių kvėpavimo takų infekcine liga, be karščiavimo, kosulio, gerklės skausmo arba išskyrų iš nosies, gali būti ir pilvo skausmas.
- Dubens uždegimo liga (DUL), ūminė viršutinių moteriškųjų lytinių takų infekcija, gali būti lytiškai aktyvių merginų skausmų pilvo apačioje priežastis. Skausmas dažnai prasideda mėnesinių metu arba tuoj po jų, galimos ir pakitusios išskyros iš makšties. Retais atvejais DUL komplikacijos gali lemti gyvybei grėsmingas būkles, kaip antai sepsis ar kiaušidžių abscesas.
- Žarnų pasaito limfadenitas gali pasireikšti ūminiais arba lėtiniais pilvo skausmais. Kadangi limfmazgiai paprastai išsidėstę dešiniajame apatiniame kvadrante, pagal kliniką žarnų pasaito limfadenitas kartais primena apendicitą. Diagnozę patikslinti padeda ultragarsinis tyrimas, kuriuo nustatomi padidėję pilvo limfmazgiai, didesni kaip 10 mm, bei klinikinė eiga. Limfmazgiai padidėja ir apendicito atvejais, todėl reikia patikrinti, ar apendiksas normalaus dydžio. Pasaito limfadenitas gali būti ir sergant virusiniu bei bakteriniu gastroenteritu (pvz., Yersinia enterocolitica), A grupės streptokokiniu faringitu, žarnų uždegimo liga. Dažniausia žarnų pasaito limfadenito priežastis – virusinė infekcija.
- Stiprus ūminis pilvo skausmas, primenantis sukeliamą apendicito ar peritonito, gali kilti plyšus kiaušidžių cistai, tačiau gyvybei pavojingas kraujavimas pasitaiko retai.
Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ 2013, Nr. 1