Galvos ir kaklo srities plokščiųjų ląstelių vėžys gali būti gydomas operuojant, spinduline terapija ir (ar) chemoterapija – gydymo metodų parinkimas priklauso nuo naviko lokalizacijos, išplitimo, gydymo tikslo (radikalus ar paliatyvus) ir tikėtino rezultato. Kai kurių stadijų plokščiųjų ląstelių vėžys gali būti gydomas vien operuojant. Kokį gydymo metodą pasirinkti, turėtų nuspręsti daugiadisciplinė komanda remdamasi geriausiai pagrįstais įrodymais.
Galvos ir kaklo srities plokščiųjų ląstelių vėžys gali būti gydomas operuojant, spinduline terapija ir (ar) chemoterapija – gydymo metodų parinkimas priklauso nuo naviko lokalizacijos, išplitimo, gydymo tikslo (radikalus ar paliatyvus) ir tikėtino rezultato. Pradinių stadijų plokščiųjų ląstelių vėžys paprastai gydomas kuriuo nors vienu metodu, o išplitęs – derinant kelis. Koks gydymas bus pasirinktas, priklauso nuo naviko dydžio; esamos ir tikėtinos funkcijos; estetinio vaizdo; amžiaus; atlikimo būdo; galimo poreikio skirti pagalbinę, papildomą spindulinę terapiją po operacijos ir paciento pageidavimų. Straipsnyje aptariama pacientų, sergančių galvos ir kaklo srities plokščiųjų ląstelių vėžiu, gydymas ir atvejai, kai spindulinės terapijos galima neskirti.
Vien chirurginiam gydymui pirmenybė teikiama, kai yra didelė tikimybė pašalinti visą naviką (>85–90 proc.), o funkciniai ir estetiniai rezultatai priimtini. (Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad gydytojui priimtini funkciniai ir estetiniai rezultatai paciento gali netenkinti). Sprendimui įtakos turi ir paciento amžius bei gretutinės ligos. Jei burnaryklės plokščiųjų ląstelių karcinoma sergantis ligonis yra užsikrėtęs žmogaus papilomos virusu, prognozė geresnė nei neužsikrėtusio. Taigi ir gydoma turėtų būti skirtingai. Kadangi užsikrėtusieji paprastai būna jaunesni, atsižvelgiant į ligos išplitimą, patrauklu taikyti vien chirurginį gydymą, ypač transoralinė robotinė chirurgija. Kol kas nėra aiškių rekomendacijų, kaip gydyti esant žmogaus papilomos virusui – klinikiniai tyrimai tebevykdomi.
Chirurginio gydymo nepalankūs reiškiniai ar komplikacijos išryškėja anksti, tuo tarpu spindulinės terapijos toksinis poveikis gali pasireikšti po mėnesių ar metų, pavyzdžiui, aspiracija dėl rijimo sutrikimo gali būti pastebėta praėjus keliems metams po spindulinės terapijos. Nors labai maža, bet yra tikimybė, kad po 7–10 m. gali susiformuoti spindulinės terapijos sukeltas vėžys. Taigi gydant jaunesnius pacientus, kurių tikėtina gyvenimo trukmė yra ilga, pirmenybė teikiama operacijai. Vėlyvųjų spindulinės terapijos komplikacijų tikimybė ženkliai mažesnė, kai sergama tam tikromis gretutinėmis ligomis (jungiamojo audinio). Sklerodermija sergantys pacientai efektyviau gydomi operuojant nei spinduline terapija. Pacientams, kuriems anksčiau jau taikyta spindulinė terapija, komplikacijų dažniau kyla po pakartotinio jos kurso nei po operacijų.
Kai yra didelė tikimybė, jog operuojant buvo pašalintas visas navikas, ypač, jei įvykus vietiniam atkryčiui, bus įmanoma atlikti kartotinę operaciją, po chirurginio gydymo spindulinė terapija gali būti neskiriama. Spindulinės terapijos indikacijos yra šios: 1) teigiami ar artimi (≤5 mm) operaciniai (rezekciniai) kraštai; 2) pažeisti du ar daugiau limfmazgių; 3) navikas išplitęs už kapsulės ribų; 4) navikas išplitęs į minkštuosius kaklo audinius; 5) navikas išplitęs į kaulą; 6) navikas išplitęs ties nervais (perineuralinis plitimas); 7) navikas įsiskverbęs į endoteliu dengiamas ertmes. Grėsmingiausiais veiksniais laikomi teigiami rezekciniai kraštai ir išplitimas už kapsulės ribų, tad pridedama dar ir chemoterapija (chemospindulinė terapija). Kitais atvejais (pvz., artimi kraštai ar ankstyva invazija į kaulus) pooperacinė spindulinė terapija nėra privaloma. Pavyzdžiui, esant 2 mm kraštams po glosektomijos spindulinė terapija paprastai skiriama, o po ankstyvo balso klostės vėžio pašalinimo CO2 lazeriu jos skirti nebūtina.
Dažniausiai vien chirurgiškai gydomi šių stadijų ir organų vėžiu sergantys pacientai: burnos ertmės T1-T2N0; nosiaryklės – T1–T2N0; vienos balso klostės – T1N0 ; poklostinės srities – T1–T2N0. Kai vėžinis procesas nėra labai išplitęs, pvz., navikas peraugęs kapsulę ir pažeistas vienas limfmazgis, išvengti sergamumo padeda pooperacinė spindulinė terapija, kuri skiriama tuoj po operacijos. Plačiau išplitusio vėžio gydymas yra problemiškesnis.
Plačiau skaitykite „Otorinolaringologijos aktualijose“ 2014, Nr. 2