Eglė Puncevičienė, Regina Šakalytė
VUL SK Reumatologijos centras
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra plačiai vartojami skausmui malšinti ir uždegimui slopinti. Pasaulyje kasdien NVNU vartoja apie 30 mln. žmonių, 40 proc. jų yra vyresni nei 60 metų amžiaus. Parinkti tinkamą vaistą osteoartrito (OA) sukeltam skausmui malšinti gali būti gana sudėtinga. Dažnai pacientai į gydytojus kreipiasi jau po nesėkmingo gydymosi pačių pasirinktais analgetikais. Žinoma, kad NVNU taikinys yra ciklooksigenazės fermentas (angl. cyclooxygenase (COX)), kuris turi reikšmingos įtakos prostaglandinų sintezei, įjautrina skausmo receptorius ir yra labai svarbus hiperalgezijai atsirasti.
Šiame straipsnyje plačiau bus aptariama selektyviųjų COX-2 inhibitorių, etorikoksibo (Arcoxia) vieta klinikinėje praktikoje, ypač gydant osteoartritą.
Tarptautinės osteoartrito tyrimų asociacijos konservatyvaus kelio OA gydymo rekomendacijos
Tarptautinėse osteoartrito tyrimų asociacijos (angl. Ostheoarthritis Research Society International (OARSI)) OA gydymo rekomendacijose svarbią vietą tarp pirmos eilės preparatų tam tikrų grupių pacientų užima COX-2 inhibitoriai. Jomis remiantis, OA sergantys pacientai buvo suskirstyti į keturis klinikinius pogrupius pagal OA pažeistų sąnarių lokalizaciją (tik kelių OA; daugiasąnarinis OA) bei esamą/nesamą gretutinę patologiją (cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, Širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, inkstų nepakankamumas, virškinimo trakto kraujavimas, depresija, nutukimas: OA be gretutinių ligų ar OA su gretutinėmis ligomis). Atsižvelgiant į tai, kuriai grupei pacientas priklauso, rekomenduojami tinkamiausi gydymo būdai. Kiekvienas gydymo metodas įvertintas pagal tinkamumą, įvardijant rekomendacijų lygmenį kaip „netinkamą“, „abejotiną“ arba „tinkamą“, o įrodymų lygmuo įvardytas kaip „geras“, „patenkinamas“ arba „blogas“. Apsvarstyti 29 gydymo metodai. Išvados pateiktos remiantis sisteminėmis apžvalgomis, metaanalizėmis bei atsitiktinių imčių kontroliuojamaisiais tyrimais. Kiekvienam pacientų pogrupiui rekomenduojami tinkami gydymo metodai nurodyti paveiksle.
Prie abejotino tinkamumo gydymo metodų priskirti akupunktūra, avokado ir sojų pupelių ekstraktas, chondroitinas, ramentai, diacerinas, gliukozaminai, intrasąnarinė hialurono rūgštis, opioidai (veikiantys vietiškai ir geriamieji), erškėtuogės, transkutaninė elektrinė nervo stimuliacija, ultragarsas. Prie netinkamų OA gydyti priskirti metodai – risedronatas ir elektroterapija (neuroraumeninė elektrinė stimuliacija).
Kaip minėta, COX-2 inhibitoriai visų pogrupių (išskyrus kelio OA su gretutinėmis ligomis) pacientams yra nurodomi kaip vieni iš pasirinktinių preparatai OA gydyti, tuo tarpu esant daugiasąnariniam OA be gretutinių ligų šie vaistai rekomenduojami kaip pirmaeiliai vaistai. Įsidėmėtina, kad skirti protonų pompos inhibitorių (PPI) gydant selektyviaisiais COX-2 inhibitoriais ligonius, neturinčius gretutinės patologijos, nerekomenduojama. 2011 metų lyginamojoje efektyvumo apžvalgoje nurodoma, kad selektyvieji COX-2 inhibitoriai toleruojami geriau nei neselektyvieji NVNU, nors bendras šalutinių reiškinių dažnumas yra panašus. Celekoksibas siejamas su mažesne opaligės rizika, lyginant su neselektyviaisiais NVNU, tačiau lemia didesnę širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) komplikacijų riziką. Plačiau selektyviųjų COX-2 inhibitorių saugumo aspektai bus aptarti vėliau.
Etorikoksibo efektyvumas
Efektyvumui įvertinti atlikti tyrimai, kuriuose kelio arba klubo OA gydyti skirta etorikoksibo 30 mg per dieną dozė, celekoksibo 200 mg per dieną dozė arba placebo. Įrodyta, kad etorikoksibo 30 mg/d. dozė yra ne mažiau efektyvi nei celekoksibo 200 mg/d.. Pacientų būklė vertinta naudojant Western Ontario and McMaster (WOMAC) Universities’ OAskausmo skalę, fizinės funkcijos skalę bei paciento bendrosios sveikatos vertinimo skalę. Šios skalės puikiai atskleidžia OA atsako į gydymą stiprumą ir yra visuotinai plačiai naudojamos klinikinėje praktikoje. Nustatyta, kad abu vaistai buvo statistiškai reikšmingai efektyvesni už placebą (p
Ilgalaikio gydymo selektyviaisiais COX-2 inhibitoriais saugumas
NVNU dėl analgezinių savybių bei uždegimą slopinančio poveikio, vieni ar derinami su kitais vaistais, itin plačia vartojami daugeliui simptomų, taip pat ir trumpalaikiam bei ilgalaikiam skausmui, palengvinti ir įvairioms raumenų bei skeleto ligoms gydyti. Deja, su šių vaistų vartojimu (ypač ilgalaikiu) siejama nemažai šalutinių reiškinių. Vieni dažniausiai pasitaikančių nepageidaujamų reiškinių yra virškinimo trakto (VT) pažeidimai bei širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.
Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ 2015 m. Nr. 3