Gyd. rez. Justina Šeputienė
LSMU MA Gastroenterologijos klinika
MELD (angl. Model for End–stage Liver Disease) – tai kepenų ligos galutinės stadijos įvertinimo modelis. Naudojamas pacientų, laukiančių kepenų transplantacijos, ligos prognozei įvertinti ir nurodantis 3 mėnesių tikėtinos gyvenimo trukmės prognozę. Kepenų transplantacijoje pradėtas naudoti nuo 2002 metų jungtiniame organų paieškos tinkle (UNOS). MELD numeruojamas nuo 6 iki 40 balų, kuo daugiau balų, tuo liga sunkesnė, o prognozė blogesnė (1 pav.). Individualus paciento balų skaičius nurodo, kaip skubiai reikia atlikti kepenų transplantaciją. Balas apskaičiuojamas vertinant bilirubiną, kreatininą, TNR (tarptautinį normalizuotą santykį). Paprasčiausia naudoti specialią programėlę išmaniajame telefone (2 pav.) arba skaičiuoklę internete.
Pacientai, laukiantys kepenų transplantacijos, išdėstomi eilės tvarka pagal MELD balus ir kraujo grupę. MELD pagal kepenų ligos sunkumo laipsnį skiriamas į keturias grupes:
-
I grupė – 10 ir mažiau balų,
-
II grupė – 11–18 balų,
-
III grupė – 19–24 balai,
-
IV grupė – 25 ir daugiau balų.
Labai svarbu, kad sunkių pacientų MELD balas būtų perskaičiuojamas daug dažniau nei tų ligonių, kurių MELD balas mažas. Pavyzdžiui, ligoniams, kurių MELD balas ≥ 25, reikėtų kas 7 dienas perskaičiuoti balus. MELD balai nuolat keičiasi, todėl tai ypač svarbu ligoniams, turintiems vienodą kraujo grupę, nes nuo to priklausys, kurio eilė bus pirmutinė.
Turbūt kiekvienam gastroenterologui kyla klausimas, kaip dažnai reikėtų kartoti laboratorinius tyrimus. Kiekvienu atveju, atsižvelgiant į tuometę paciento būklę, tyrimus reikia kartoti pagal esamą situaciją, tačiau esant stabiliai be neigiamos dinamikos būklei tyrimus rekomenduojama kartoti pagal schemą, nurodytą žemiau. Laukiančiųjų eilėje MELD balai dažnai svyruoja, tačiau nėra tendencijos, kad ilgainiui tik blogėtų [1, 2, 3].
Rekomenduojamas tyrimų dažnumas:
-
10 ir mažiau MELD balų – kartą per 1 metus;
-
11–18 MELD balų – kas 90 dienų;
-
19–24 MELD balai – kas 30 dienų;
-
25 ir daugiau MELD balų – kas 7 dienas.
MELD išimtys kepenų transplantacijoje
Sergant lėtinėmis kepenų ligomis transplantologai nurodo kelias išimtis, kada reikia padidinti MELD balų skaičių ir ligonį perkelti į aukštesnę kepenų transplantacijos sąrašo vietą.
MELD išimtys apima:
-
hepatoceliulinę karcinomą;
-
hepatopulmoninį sindromą;
-
portopulmoninę hipertenziją;
-
šeiminę amiloidinę polineuropatiją;
-
pirminę hiperurikemiją;
-
cholangiokarcinomą;
-
kepenų arterijų trombozę.
Kaip ir kiek balų reikėtų pridėti kiekvienu atveju, vieningos nuomonės pasaulyje nėra ir daugelyje literatūros šaltinių nuomonės skiriasi. Kiekviena šalis yra priėmusi savo standartus, Lietuva dabar tikslaus MELD išimtinių balų standarto neturi. Toliau išvardytose MELD balų išimtyse daugiausia remtasi 2014 metų Amerikos organų paieškos ir transplantacijos tinklo (OPTN) nuostatais.
Plačiau apie tai skaitykite žurnale „Gastroenterologija ir hepatologija“ 2015 Nr. 1