Gyd. rez. Ieva Petraitytė
LSMU MA Gastroenterologijos klinika
Visų specialybių gydytojai nuolatos savo praktikoje susiduria su karščiuojančiais pacientais. C reaktyviojo baltymo tyrimas pasidarė rutininis, kuriam padidėjus pirmiausia įtariamas infekcinis procesas ir dažniausiai empiriškai skiriamas gydymas antibiotikais. Šio straipsnio tikslas – atkreipti dėmesį į teisingą antibiotikų vartojimą, priminti apie dažnai mūsų praktikoje vyraujančias sisteminio jungiamojo audinio ligas ar paraneoplastinius procesus, kurie taip pat gali sąlygoti simptomus, būdingus infekcinei ligai.
Klinikinis atvejis
75 metų vyras stacionarizuotas į Gastroenterologijos skyrių dėl nuolatinių pilvo, galvos, kairės ausies skausmų, bendro silpnumo, epizodinio (sub)febrilaus karščiavimo, mažėjančio svorio. Taip pat nurodė produktyvų kosulį ir patinusį kairės ausies kaušelį, atsiradusius prieš kelis mėnesius.
Iš anamnezės: nusiskundimai kamuoja pusę metų, pacientas tirtas ligoninėje, įtariant onkologinį procesą, plaučių tuberkuliozę. Išliekant pilvo skausmams, esant padidėjusiems uždegimo biožymenims kraujyje, padidėjusiai kepenų fermentų koncentracijai, įtariant kepenų sarkoidozę, stacionarizuotas į Gastroenterologijos skyrių detalesniam ištyrimui.
Atvykus į skyrių nustatyta „svyruojanti“ kūno temperatūra (> 38–38,5° C), ženkliai patinęs kairės ausies kaušelis, spenelis nepakitęs. Čiuopiami padidėję limfmazgiai kakle, pažastyse. Galvos plaukuotoje dalyje – nedidelės alopecijos zonos. AKS 130/80 mm Hg, ŠSD 72 k./min., širdies veikla aritmiška dėl lėtinio PV, KD 16 k./min., SpO2 98 proc. Pilvas palpuojant skausmingas po kairiuoju šonkaulių lanku, jaučiamas diskomfortas epigastriumo srityje. Čiuopiama padidėjusi blužnis, kepenys. Abiejų akių odenos paraudusios, akys ašaroja. Kitos sistemos be patologijos.
Atlikti kraujo tyrimai: nustatyti padidėję cholestaziniai uždegimo rodikliai (CRB 173 mg/l) ir kepenų fermentai (AST 14 IU/l, ALT 13 IU/l, GGT 270 IU/l, ŠF 310 IU/l), taip pat sutrikę krešėjimo rodikliai (DATL – 42,9 s, SPA – 51 proc., INR – 1,38), kiti tyrimai be ryškesnių pakitimų: kreatininas 79 µmol/l; urea 5,8 mmol/l; BKT: Eritr. 3,61 x 10*12/l; Hb 107 g/l; Leu. 5,79 x 10*9/l; neutr. 7,41 x 10*9/l; limf. 1,63 x 10*9/l; LDH 205 U/l, K 4,3 mmol/l, alfa amilazė 82 U/l, Na 130 mmol/l, albuminas – 24,9 g/l, alfa 1 globulinas – 2,5 g/l, alfa 2 glob. – 9,6 g/l, beta glob. – 6,8 g/l, gama glob. – 18,2 g/l, A/G – 0,67.
Vertinant klinikinius simptomus (karščiavimas, svorio mažėjimas, pilvo ir galvos skausmai, bendras silpnumas ir produktyvus kosulys), laboratorinių tyrimų rezultatus (padidėję uždegimo ir kepenų fermentų rodikliai) bei objektyvius ištyrimo duomenis (limfadenopatija, pilvo skausmingumas, padidėjusi blužnis, kairės ausies kaušelio ryškus patinimas) diferencijuota tarp: onkologinio proceso, infekcijos, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir sarkoidozės. Gydymui empiriškai paskirta antibiotikoterapija cefuroksimu 1,5 g x 3/d. į/v. Atlikti papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
-
Vėžio žymenys: CEA – 1,2, PSA – 0,38 µg/l. Ca 19/9 – 14 kU/l.
-
Chromograninas A – 12,7 g/l.
-
Haptoglobinas – 2311 mg/l, feritinas – 865,4 µg/l.
-
Virusinių hepatitų žymenys: anti-HCV – neig., HBsAg – neig.
-
BŠT: gliukozė – norma, baltymas – 0,3 g/l, bilirubino, kraujo, ketonų bei nitritų nebuvo; pH – 5,0, ST – 1,023; mikroskopuojant: Leu – 19/µl, plokštaus epitelio ląstelės 12/µl, kalcio oksalato kristalai – pavieniai/DPL.
-
Kraujo pasėlis: bakterijos neišaugo.
-
Skydliaukės hormonai: FT4 – 19,83 pmol/l, TTH – 0,69 mU/l.
-
Krūtinės ląstos Ro: pleuros sinusai laisvi. Plaučiuose infiltracinių pakitimų nematyti. Šaknys nestruktūrinės, fibrozinės. Širdies skersmuo padidėjęs į kairę. Aorta sklerozuota lanko srityje.
-
Dviejų krypčių kraniograma: skliaute patologinių pakitimų nematyti.
Plačiau apie tai skaitykite žurnale „Gastroenterologija ir hepatologija“ 2015 Nr. 1