Gyd. dr. Irena Valantienė, gyd. rez. Mindaugas Urba
LSMU MA Gastroenterologijos klinika
58 metų pacientas A. Ž pirmą kartą į LSMUL Kauno klinikų gastroenterologus kreipėsi 2014 m. spalį šeimos gydytojo nukreipimu dėl echoskopiškai rasto darinio kepenyse, dėl to diagnozei patikslinti ir gydymo taktikai nuspręsti stacionarizuotas į Gastroenterologijos kliniką. Atlikus laboratorinius, instrumentinius, du radiologinius tyrimus (pilvo organų KT bei MRT) nustatyta kriptogeninė kepenų cirozė bei verifikuota S4 kepenų segmento 3,3 x 2,7 cm hepatoceliulinė karcinoma (HCC).
Esant kepenų funkcijos nepakankamumui pagal Pugh-Childe B, 7b ir MELD 22 balams, sprendžiant dėl tolesnės gydymo taktikos, pamatuotas kepenų venų spaudimo gradientas ir, radus jo padidėjimą (15 mm Hg), esant nerezektabiliai HCC, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašą ir suplanuota transarterinė chemoembolizacija doksorubicinu (DEB TACE).
2015 01 31 atlikta DEB TACE. Pirmą parą po procedūros pacientas skundėsi intensyvėjančiu viršutinės pilvo dalies skausmu bei karščiavimu iki 37,7° C. Apžiūros metu palpuojant pilvą nustatytas nedidelis jautrumas epigastriume be pilvaplėvės dirginimo reiškinių. Laboratoriniuose tyrimuose rasti tik saikiai padidėję uždegimo rodikliai (leu 13 x 10/l, CRB 44,11 mg/l), kepenų fermentai – tiek transaminazės, tiek cholestazės žymenys – be ryškesnių nuokrypių. Kepenų funkcija nepablogėjusi. Atlikus POE matyti vietomis dviguba, iki 0,5 cm su skysčio ruoželiais aplink, tulžies pūslės siena bei iš kepenų pusės rastas sienelės defektas. Laisvo skysčio pilve nerasta. Įtariant tulžies pūslės sienos perforaciją atliktas pilvo organų KT ir diagnozė patvirtinta. Tulžies pūslės siena paryškėjusi, vietomis tulžies pūslės ir d. cysticus sienelė neišsidiferencijuoja nedideliais (0,5–0,8 cm ilgio) intervalais – mikroperforacijų vaizdas. Dėl tolesnės gydymo taktikos pacientas konsultuotas chirurgo. Esant išeminio cholecistito sąlygotoms mikroperforacijoms, tačiau nesant ryškios intoksikacijos, ūmaus pilvo simptomų, nutarta tęsti tik konservatyvų į/v gydymą antibiotiku cefuroksimu 1,5 g x 3 k./d. į/v. ir metronidazoliu 500 mg x 3 k./d. į/v. Gydymo eigoje, per 10 parų pacientas nustojo karščiuoti, pilvo skausmai liovėsi, nustatyti teigiami laboratorinių ir radiologinių tyrimų pokyčiai.
Literatūros apžvalga
Transarterinė chemoembolizacija (TACE) – tai minimaliai invazinė procedūra, kurios metu į naviką maitinančią arteriją yra suleidžiama chemoterapiniu preparatu įsotintų mikrosferų (mikrodalelių).
Kad TACE procedūra būtų sėkminga, ypač svarbu atrinkti tinkamus pacientus.
Plačiau apie tai skaitykite žurnale „Gastroenterologija ir hepatologija“ 2015 Nr. 1