Tyrimų duomenimis, nuo šlapimo nelaikymo kenčia nemažai vyrų. Šio sutrikimo paplitimas didėja sulig amžiumi. Vis dėlto šlapimo nelaikymas nėra „privalomas“ senėjimo palydovas –nenormalus, liguistas reiškinys bet kuriame amžiuje, išskyrus kūdikystę. Vyresnių nei 60 metų amžiaus grupėje šlapimo nelaikymu gali skųstis iki 40 proc. žmonių, o tarp vyresnių nei 75 metų – net iki 80–90 proc. Apie 45 proc. ambulatoriškai gydomų pacientų ir 62 proc. globos namų gyventojų nurodo turintys šlapimo nelaikymo požymių. Tarp jų nemažai vyrų. Tyrimai rodo, kad apie 15–20 proc. vyresnių negu 65 m. vyrų, patiria įvairaus intensyvumo šlapimo nelaikymą.
Vyrų šlapimo nelaikymas dažniausiai yra pagydomas. Prieš skiriant gydymą, reikia nustatyti šlapimo nelaikymo priežastis. Vyrams dažniausios trys šlapimo nelaikymo formos:
- įtampos šlapimo nelaikymas – nevalingas šlapinimasis dėl įtampos veiksnių: kosulio, čiaudulio, stanginimosi, sunkių daiktų kėlimo;
- dirglioji šlapimo pūslė, arba neuromuskulinė šlapimo pūslės disfunkcija, – šlapimo nelaikymas, lydimas didelio noro šlapintis, kurio pacientas negali sustabdyti;
- perpildytos šlapimo pūslės šlapimo nelaikymas – dažniausiai nuolatinis, pasireiškia dažnu šlapinimusi mažais kiekiais;
- mišri šlapimo nelaikymo forma.
Šlapimo nelaikymo priežastys skiriamos į dvi grupes:
- Neurogeninės priežastys. Šlapimo nelaikomas dėl sutrikusio nervinių signalų patekimo iš smegenų į šlapimo pūslės ir raukų raumenis. Bet kuri liga ar trauma, pažeidžianti nervų sistemą, gali sukelti neurogeninį šlapimo nelaikymą. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, pasireiškia diabetinė neuropatija, kuri sutrikdo šlapimo pūslės funkciją ir skatina šlapimo nelaikymą. Insultas, smegenų navikas, stuburo trauma, Parkinsono liga, išsėtinė sklerozė, trauminiai ar infekciniai nugaros smegenų pažeidimai taip pat gali sukelti šlapimo pūslės disfunkciją.
- Urologinės priežastys – tai šlapimo organų ligos. Dažniausia urologinė šlapimo nelaikymo priežastis yra prostatos ligos. Šlapinimosi sutrikimų vyrams iki 40 metų būna retai, nes gerybinės prostatos hiperplazijos atveji labai reti. Daugiau nei 50 proc. vyrų, vyresnių nei 60 metų, dėl prostatos ligų turi šlapinimosi sutrikimų, įskaitant šlapimo nelaikymą.
- Kai kurie autoriai išskiria jatrogeninį (pooperacinį) šlapimo nelaikymą. Jo atvejų daugėja daugėjant prostatos operacijų.
Šlapimo nelaikymas nėra būdingas prostatito požymis, vis dėlto, sergant prostatitu, pasitaiko šlapimo pūslės disfunkcijų ir šlapimo nelaikymo simptomų.
Pagrindinė vyrų šlapimo nelaikymo priežastis – išorinio šlaplės rauko dalinis ar visiškas pažeidimas. Jį gali lemti kelios priežastys: nutukimas, individuali šlaplės rauko atipinė padėtis, anksčiau atliktų prostatos ar kitokių chirurginių operacijų pasekmės.
Prostatos vėžys ir šlapimo nelaikymas
Šlapimo nelaikymas gali būti susijęs su negydomu prostatos vėžiu, bet dažniau šlapimo nelaikymas yra chirurginio arba spindulinio prostatos vėžio gydymo pasekmė ar nepageidaujamas šalutinis reiškinys.
Tik 58 proc. vyrų, kuriems atliekama radikali prostatos pašalinimo operacija, neturi šlapimo nelaikymo požymių, apie 23 proc. vyrų vargina nedidelio laipsnio šlapinimosi sutrikimai, kai įklotai nėra būtini. Iki 11 proc. vyrų po radikalios prostatektomijos turi naudoti iki dviejų įklotų per dieną, o 8 proc. pacientų visiškai nelaiko šlapimo ar turi naudoti daugiau nei du įklotus per dieną. Pooperaciniu periodu per 6–12 mėnesių šlapinimosi kontrolė daugumai operuotų vyrų normalizuojasi, bet kas penktam vyrui šis sutrikimas išlieka. Apie 10–20 proc. vyrų po radikalios prostatos pašalinimo operacijos atsiranda nuolatinis šlapimo nelaikymas. Tai sukelia nemalonių simptomų, blogina vyrų gyvenimo kokybę, kelia įvairių nepatogumų kasdieniame gyvenime.
Pagerėjus prostatos vėžio diagnostikai, daugėjant radikalių prostatos šalinimo operacijų, prostatos naviko spindulinio gydymo, dažnėja ir gydymo nepageidaujamų pasekmių – vyrų šlapimo nelaikymo atvejų.
Po gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo dažniausiai šlapinimosi kontrolė normalizuojasi. Šlapimo nelaikymas galimas dėl šlaplės užspaudimo padidėjus prostatai. Tada šlapimo pūslės raumuo nepajėgia išstumti šlapimo ir atsiranda šlapimo nelaikymas dėl šlapimo pūslės persipildymo.
Atkreiptinas dėmesys, kad daugelis vyrų, kurie nevaldo šlapimo po prostatos operacijų, būna darbingo amžiaus, dažniausiai neturintys kitų gretutinių sunkių ligų, todėl šlapimo nelaikymas tampa ne tik jų asmeniniu negalavimu, bet ir visuomenės sveikatos ir gyvenimo kokybės, ekonomikos problema.
Diagnostika ir gydymas
Šlapimo nelaikymo gydymas turėtų būti kiek įmanoma individualizuotas. Jis priklauso nuo šį sutrikimą sukėlusios priežasties ar priežasčių, ligonio amžiaus, gretutinių ligų, atliktų operacijų, vaistų toleravimo. Įvertinama, kiek skysčių ligonis išgeria per dieną, kokių vaistų vartoja, ar vartoja (ir kiek) alkoholio, kavos, kitokių kofeino turinčių gėrimų, nes tai irgi gali būti šlapimo nelaikymo priežastis.
Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ Nr. 8, 2015