Greta Petkevičiūtė, prof. dr. Skaidra Valiukevičienė
LSMU MA Odos ir venerinių ligų klinika
Atsižvelgiant į diagnostikos ir gydymo technologijų plėtrą, Europos specialistų gairės (toliau – ESMO) rekomenduoja progresuojančios melanomos gydymo sprendimus priimti daugiadalykiame gydytojų specialistų konsiliume. Tokie konsiliumai organizuojami ir Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikose. Jų metu siekiama įvertinti onkologine ar reta liga sergančio paciento ištyrimo visavertiškumą, numatyti papildomų tyrimų poreikį, gydymo apimtis bei stebėseną.
Daugiadalykio gydytojų specialistų konsiliumo rezultatai
Kauno klinikų Onkodermatologijos daugiadalykiame konsiliume (OMDK) kartą per savaitę aptariami pacientai, sergantys melanoma ir odos limfoma, kitais sudėtingos ar netipinės eigos odos navikais. Organizuoti tokio pobūdžio konsiliumus nustatyta Kauno klinikų generalinio direktoriaus įsakymu. OMDK dalyvauja gydytojas dermatovenerologas, onkologas–chemoterapeutas, patologas, plastikos chirurgas, jei reikia, kiti specialistai. Imtinai nuo 2016–02–23 įvyko 27–i OMDK. Tarpdalykiame lygmenyje išanalizuoti 126 pacientų (68 moterų ir 58 vyrų) 142 klinikiniai protokolai (standartizuotos siuntimo į OMDK formos): 110 atvejų melanomos, 11 – odos T ląstelių limfomos bei 21 atvejis kitų odos navikų. Trečdaliui pacientų diagnozuota III ar IV stadijos melanoma, todėl jiems paskirti išsamesni radiologiniai tyrimai (KT, MRT ar PET – pozitronų emisijos tomografija), chirurginės operacijos, adjuvantinis gydymas interferonu ar taikinių terapija – BRAF ir MEK inhibitoriais. Penki pacientai OMDK sprendimu nukreipti skubos tvarka guldymui į stacionarą dėl sunkios komplikuotos būklės tolesniam ištyrimui ir gydymui.
Progresuojančios melanomos diagnostikos ir gydymo aktualijos
Lietuvoje sergamumo melanoma bei mirtingumo dėl jos rodikliai nemažėja. Daugelį metų IV stadijos melanoma sergančių pacientų išgyvenimas, skiriant mažai veiksmingą ir toksinę chemoterapiją dakarbazinu siekė tik 6–9 mėnesius. Nuo 2015 m. birželio Lietuvoje sergantiems neoperuotina ar metastazine melanoma pacientams yra prieinama taikinių terapija BRAF inhibitoriumi. Šis gydymas skiriamas, kai melanomos metastazėse nustatoma B–Raf geno (BRAF) mutacija. BRAF yra pro–onkogenas, kuris per MAPK reakcijų kaskadą paskatina melanomos ląstelių augimą ir dauginimąsi. Tai prasideda tada, kai augimo faktorius prisijungia prie ląstelės receptoriaus (2 pav.). Melanomos genomo klasifikacija, pateikta 2015 m. The Cancer Genome Atlas leidinyje, skelbia, kad nuo 25 iki 30 proc. šių navikų turi NARS mutaciją. NRAS geno somatinės mutacijos metu aktyvuojasi RAS, kuris toliau paleidžia MAPK reakcijų kaskadą per BRAF, CRAF ir MEK/ERK (angl. Extracellular signal–regulated kinase) serino/treonino kinazių (SRK) aktyvinimą (2 pav.). Nustatyta, jog tiek NRAS, tiek ERK sukelia melanocito pokytį, augimą ir dauginimąsi. Atsižvelgiant MAPK kaskadą, kurios reakcijų seka priklauso nuo melanomos genų mutacijų raiškos, sukurti BRAF inhibitoriai, kiek vėliau MEK inhibitoriai, kurių skyrimas kartu, remiantis klinikinių tyrimų duomenimis, padidina veiksmingumą. Lietuvoje pacientams kompensuojamas progresuojančios melanomos gydymas tik BRAF inhibitoriais.
Plačiau apie tai skaitykite žurnale „Lietuvos gydytojo žurnalas. Dermatologijos aktualijos“ 2016