Greta Radauskaitė
VUL Santaros klinikos
Širdies ir kraujagyslių ligos Lietuvos bendrojoje populiacijoje užima pirmą vietą bendroje mirčių struktūroje tiek vyrų, tiek moterų grupėje. Vyrai širdies ir kraujagyslių ligomis serga gerokai dažniau nei moterys, o sergamumas ir mirštamumas nuo jų didėja priklausomai nuo amžiaus. Dažniausia išeminės širdies ligos išraiška yra stabili krūtinės angina. Pasaulyje krūtinės angina nustatyta maždaug 112 milijonų gyventojų. Jos atsiradimas rodo blogą prognozę, neigiamai veikia gyvenimo kokybę, riboja kasdienę veiklą.
Povilas M., 76 m. vyras, atsiųstas kardiologo konsultacijos dėl skausmų už krūtinkaulio fizinio krūvio metu, praėjus 2 mėnesiams po RCx plėtimo ir stentavimo.
Iš anamnezės:
- Pacientas stebimas kardiologų nuo 2011 m., kai atsirado oro trūkumas fizinio krūvio metu, spaudžiantys skausmai už krūtinkaulio. Tada nustatyta stabilios krūtinės anginos diagnozė.
- 2011 m. buvo registruotas ritmo sutrikimas – prieširdžių virpėjimo paroksizmas, atkurtas amiodarono infuzija.
- 2012 m. pacientas pateko į Anykščių ligoninę dėl nestabilios krūtinės anginos, taikytas medikamentinis gydymas.
- 2013 m. atlikta koronarografija, rastas RCx 12 segmento susiaurėjimas 25 proc. Paliktas medikamentinis gydymas beta adrenoblokatoriais, statinais, acetilsalicilo rūgštimi.
- 2016 m. dėl skausmų už krūtinkaulio bei oro trūkumo minimalaus fizinio krūvio metu pacientas buvo hospitalizuotas pakartotinai koronarografijai.
Tyrimai:
EKG – ritmas sinusinis, be ženklesnių pakitimų.
Širdies echoskopija: kairiojo skilvelio sistolinė funkcija nesutrikusi (KSIF >55 proc.), sutrikusi KS diastolinė funkcija (relaksacinis tipas), saiki abiejų prieširdžių dilatacija.
Koronarografijos metu nustatyta RCx 12 segmento 80 proc. stenozė (1 pav.). Atliktas pirminis stenozės stentavimas everolimu dengtuoju stentu (2 pav.).
Taikytas gydymas:
- Metoprololi m. v. 50 mg x l
- Trimetazidini MR 35 mg x 2
- Ac. acetylsalicilici 100 mg x l
- Clopidogreli 75 mg x l
- Atorvastatini 20 mg x l
Praėjus 2 mėnesiams po RCx plėtimo, vėl pasireiškė krūtinės angina nedidelio fizinio krūvio metu, stiprėjantis šaltame ore. Pacientui atliktas veloergometrijos tyrimas. Tyrimo metu per 4 min. 15 s pasiektas submaksimalus pulsas (125 k./min.), kuriam esant pasireiškė krūtinės anginos simptomai. EKG išemijos požymių neregistruota.
Ramybės EKG registruotas ŠSD 80 k./min.
Pacientui koreguotas medikamentinis gydymas, papildomai krūtinės anginos priepuolių ir ŠSD kontrolei paskirtas ivabradinas fiksuotame derinyje su metoprololiu – Implicor.
Po gydymo korekcijos:
- Metoprololi et ivabradini 25/5 mg x 2
- Trimetazidini MR 35 mg x 2
- Ac. acetylsalicilici 100 mg x l
- Clopidogreli 75 mg x l
- Atorvastatini 20 mg x l
Pacientas atvyko kontrolei po 1 mėnesio. EKG – sinusinis ritmas, pulsas 60 k./min.
Skiriant gydymą pacientas jaučiasi gerai, krūtinės anginos epizodai nesikartojo, ženkliai pagerėjo fizinio krūvio tolerancija.
Plačiau apie tai skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalas“ 2017 m. Nr. 8