Prof. Jolanta Dadonienė,
Lietuvos reumatologų asociacijos pirmininkė
Nuo 2018 m. sausio 1 d. įsigaliojo Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu patvirtinti reumatinių ligų gydymo aprašai, reglamentuojantys penkių reumatinių ligų gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis, tvarką.
Aprašai skirti reumatoidinio artrito, ankilozinio spondilito, psoriazinio artrito, jaunatvinio (juvenilinio) artrito ir sisteminės raudonosios vilkligės diagnostikos ir gydymo eiliškumui nustatyti.
Nuo 2018 m. aprašai jau buvo keičiami ne vieną kartą. Psoriazinio artrito gydymo aprašai keičiami jau trečią kartą. Kiekvienas pakeitimas atsiranda su naujai kompensavimo sistemoje atsiduriančiais vaistais. Naujieji vaistai yra labai laukiami gydytojų reumatologų, nes tai yra galimybė individualiai pritaikyti gydymą konkrečiam pacientui pagal vyraujantį organų pažeidimą.
Reikia pasakyti, kad vaistų psoriaziniam artritui gydyti pasirinkimas yra platus – tiek tradicinių sintetinių ligą modifikuojančių vaistų, tiek naujų, inovatyvių technologijų pagrindu sukurtų biologinių ligą modifikuojančių vaistų.
Psoriazinis artritas yra uždegiminė sąnarių liga, su kuria paprastai kartu pasireiškia psoriaziniai odos bėrimai. Artritu suserga maždaug trečdalis žmonių, turinčių psoriazinių bėrimų. Didžioji dalis susirgusiųjų psoriaziniu artritu nejaučia nuolatinių sąnarių skausmų ar kitų artrito simptomų, todėl jiems nėra reikalingas nuolatinis gydymas. Maždaug dešimtadalis psoriaziniu artritu sergančių pacientų skundžiasi nuolatiniais sąnarių ar sausgyslių skausmais, liga nuolat apima naujus sąnarius, judėjimo ir kasdienių veiklų ribojimas tampa kasdienybe. Tokiems pacientams reikia nuolatinio gydymo ir konsultacijų kas 3 mėnesius dėl ligos progresavimo ir gydymo parinkimo. Reikia pažymėti, kad Lietuvoje yra platus tiek sintetinių, tiek biologinių vaistų pasirinkimas.
Iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo kompensuojami 2018 m. psoriazinio artrito gydymo apraše esantys trys biologiniai vaistai: etanerceptas, infliksimabas ir adalimumabas. 2020 pradžioje kompensacija patvirtinta interleukinų inhibitoriams (IL-12, IL-23 ir IL-17). Interleukinų inhibitorius šiuo metu turime du: ustekinumabą ir sekukinumbą. Abu jie yra antraeilio pasirinkimo vaistai, t. y. skiriami tuomet, kai pirmojo pasirinkimo vaistai nustoja veikti arba yra aiškių kontraindikacijų juos skirti. Tokios kontraindikacijos yra reumatinės ligos pažeistos akys, pažeistas žarnynas (ustekinumabas tokiu atveju yra pirmojo pasirinkimo vaistas), persirgta tuberkuliozė, dažnos infekcijos ir kitos įsakyme nurodytos situacijos.
Visais atvejais, jeigu nėra medicininių apribojimų skirti vaistą, kurio gydymo kaina mažiausia, pirmiausia skiriamas TNF alfa blokatorius, kurio kaina yra mažiausia (paprastai vaistų skyrimo eiliškumas skelbiami kartą per ketvirtį). Gydymui tapus neveiksmingam, pereinama prie antraeilio vaisto – jį galima rinktis iš interleukinų inhibitorių arba fosfodiesterazės inhibitorių. 2020 metų pabaigoje kompensacija iš PSDF lėšų buvo patvirtinta ir sintetiniam preparatui, fosfodiesterazės inhibitoriui – apremilastui. SAM ministro įsakyme nurodoma ir jo vieta pagal gydymo eiliškumą. Apremilasto privalumas yra patogus vartojimas per burną. Šis vaistas nėra plačiai žinomas Lietuvos reumatologams, kokia jo nauda, šalutiniai poveikiai, kokia praktinė pacientų patirtis, kol kas negalime pasidalinti.
Plačiau skaitykite LIETUVOS GYDYTOJO ŽURNALE EKSPERTŲ REKOMENDACIJOSE 2021 m.