Gyd. rezid. Vita Karpavičiūtė, gyd. Edita Kiudelienė,
LSMUL KK Gastroenterologijos klinika
Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC) – tai tik nėštumo metu pasireiškianti kepenų liga, kuriai būdingas odos niežulys ir tulžies rūgščių koncentracijos serume padidėjimas. INC dažniausiai susergama II arba III nėštumo trimestrą, o po gimdymo niežulys per keletą dienų praeina savaime (biocheminiai kraujo rodikliai normalizuojasi per 1–4 sav.). INC prognozė nėščiosioms yra palanki, tačiau ši būklė gali didinti riziką vaisiui ir lemti nepalankias perinatalines baigtis, įskaitant priešlaikinį gimdymą (spontaninį ir jatrogeninį), vaisiaus vandenų užteršimą mekoniumu, naujagimių respiracinio distreso sindromą ir gydymo neonatologijos skyriuje poreikį, dėl to svarbi ankstyva ligos diagnostika, tinkamas gydymas bei nėščiosios ir vaisiaus priežiūra.
Paplitimas ir etiologija
Daugelyje šalių INC yra priskiriama retoms ligoms. Sergamumas visame pasaulyje skiriasi, svyruoja nuo < 1 iki 27,6 procento. Europoje sergamumas INC siekia 1,5 proc., o didžiausias stebimas Skandinavijos šalyse. Rizikos veiksniai, susiję su dažnesniu INC pasireiškimu, yra daugiavaisis nėštumas, ligos pasireiškimas ankstesnio nėštumo metu, teigiama šeiminė anamnezė, vyresnis moters amžius, be to, pastebėtas ryšys ir su lėtiniu hepatitu C.
INC etiologija iki šiol nėra visiškai aiški, tačiau labiausiai tikėtina, kad ligos atsiradimą lemia genetinių, hormoninių bei aplinkos veiksnių tarpusavio sąveika. Genetiniais tyrimais įrodytas fosfolipidų pernešiklio ABCB4 (MDR3) geno mutacijų ryšys su INC. Šio geno mutacijų paplitimas INC sergančių baltaodžių moterų grupėje siekia 16 procentų. Manoma, kad dėl genetinių pokyčių ir nėštumo metu padidėjusios estrogenų koncentracijos sutrinka tulžies rūgščių pernašos sistema.
Konkretūs aplinkos veiksniai, lemiantys INC atsiradimą, iki šiol nebuvo nustatyti, tačiau yra prielaidų, kad ligos pasireiškimui gali turėti įtakos mažas seleno kiekis maiste bei vitamino D trūkumas: pastebėta, kad kai kuriose šalyse liga dažniau susergama šaltuoju metų laikotarpiu.
Klinikiniai požymiai
Pirmasis, neretai ir vienintelis INC simptomas yra odos niežulys, nestebint pirminio bėrimo odoje. Niežulio stiprumas gali skirtis nuo lengvo, nepastovaus iki varginančio nuolatos. Niežulys dažniausiai prasideda ir vyrauja delnuose bei paduose, o simptomų pablogėjimas dažniausiai stebimas naktį. Apie 80 proc. pacienčių niežulys prasideda po 30-os nėštumo savaitės. Kur kas rečiau pasireiškia kiti simptomai: dešinės pašonės skausmas, pykinimas, blogas apetitas, miego trūkumas bei steatorėja. Gelta nėra dažnas ligos požymis, ji pasireiškia apie 10 proc. atvejų, dažniausiai praėjus 1–4 sav. nuo niežulio pradžios. Hepatinė encefalopatija bei kiti kepenų funkcijos nepakankamumo požymiai nėra būdingi INC.
Diagnostiniai tyrimai
Plačiau skaitykite žurnale GASTROENTEROLOGIJA IR HEPATOLOGIJA, 2023 m. Nr. 1
freepik.com iliustracija