Gyd. rezidentas Povilas Šabanas, gyd. Tadas Urbonas,
LSMUL KK Gastroenterologijos klinika
Ūmus gastroezofaginių venų varikozinis kraujavimas yra viena dažniausių mirtinų komplikacijų pacientams, kuriems nustatyta kepenų cirozė. Nors pastarojo meto diagnostika ir gydymas tobulėja, varikozinis kraujavimas lemia trečdalį su ciroze susijusių pacientų mirčių.
Epidemiologija
Kliniškai reikšminga portinė hipertenzija nustatoma išmatavus kepenų venų spaudimo gradientą > 10 mmHg, kuriam esant stebimas su portine hipertenzija susijusių komplikacijų atsiradimas. Dažniausios portinės hipertenzijos komplikacijos yra ascitas, gastroezofaginių varikozinių venų atsiradimas ir hepatinė encefalopatija. Esant kepenų venų spaudimo gradientui > 12 mmHg galimas varikozinių venų kraujavimas [1, 2].
Gastroezofaginės varikozinės venos nustatomos apie 50 proc. visų pacientų, kuriems diagnozuojama kepenų cirozė. Kasmet iki 15 proc. ciroze sergančių pacientų susiformuoja gastroezofaginės venų varikozės. Varikozinių venų susiformavimas koreliuoja su kepenų ligos sunkumu. Child-Pugh A klasėje iki 40 proc., o Child-Pugh C klasėje net iki 85 proc. pacientų nustatomos varikozinės venos [2]. Gastroezofaginės varikozinės venos pagal lokalizaciją klasifikuojamos į stemplės ir skrandžio varikozes. Remiantis Sarin klasifikacija, skrandžio varikozinės venos skirstomos pagal anatominę lokalizaciją skrandyje bei sąsają su stemplės varikozinėmis venomis. GOV1 tipo varikozės prasideda stemplėje ir apima skrandžio mažąją kreivę, tai yra dažniausiai iki 70 proc. visų atvejų nustatomos skrandžio venų varikozės. GOV2 tipo varikozės prasideda stemplėje ir tęsiasi skrandžio dugno sritimi. IGV1 tipo varikozės stebimos tik skrandžio dugne, IGV2 tipo varikozės gali būti aptinkamos įvairiose skrandžio srityse (pvz. antralinėje dalyje). Skrandyje dažniausiai kraujuoja dugno srities varikozinės venos (IGV1 ir GOV2 tipo). Skrandžio varikozinės venos sąlygoja iki 10–30 proc. visų varikozinių kraujavimų, tačiau pasižymi didesniu pakartotinio kraujavimo dažniu bei blogesniais išgyvenamumo rodikliais. Kasmet iki 15 proc. pacientų, kuriems nustatyta kepenų cirozė, pasireiškia gastroezofaginių varikozinių venų kraujavimas, tai dažnai klinikinėje praktikoje sutinkama situacija ir gyvybei grėsminga būklė, reikalaujanti skubių ir tikslių diagnostikos bei gydymo veiksmų [2, 3].
Šiame straipsnyje apžvelgiame Europos virškinimo trakto endoskopijos draugijos (angl. ESGE) 2022 metais parengtas gastroezofaginių varikozių kraujavimo diagnostikos, pirminės profilaktikos, gydymo bei antrinės profilaktikos gaires [3].
Didelės rizikos gastroezofaginių varikozinių venų endoskopinė patikra bei pirminė profilaktika
Plačiau skaitykite žurnale GASTROENTEROLOGIJA IR HEPATOLOGIJA, 2023 m. Nr. 1
pixabay.com iliustracija