Dr. Giedrė Rudinskaitė-Delopoulos,
Nacionalinio vėžio instituto Bendrosios ir abdominalinės chirurgijos ir onkologijos skyrius
Hiperterminė intraperitoninė chemoterapija (HIPEC) – tai gydymo būdas, kai pašildytas iki 41–43 °C temperatūros chemoterapinis preparatas pilamas į pilvo ertmę, kad sunaikintų pilvaplėvės navikus. Chemoterapinis preparatas tiesiogiai veikia naviką į jį prasiskverbdamas ir naikindamas vėžines ląsteles – taip sukelia mažesnį sisteminį toksiškumą. O hipertermija padidina chemoterapinio preparato penetraciją į navikinius audinius, naviko jautrumą, be to, temperatūra tiesiogiai citotoksiškai veikia vėžio ląsteles [1].
HIPEC gali būti skiriama kaip radikalus arba kaip paliatyvus gydymas. Taikant HIPEC radikaliam gydymui, prieš tai atliekama citoredukcinė operacija (CRO). Tai operacija, kurios metu pašalinamas visas (ar beveik visas) akimi matomas navikas. Paliatyvus gydymas taikomas, kai pilvaplėvės naviko dėl kokių nors priežasčių pašalinti negalima arba pašalinama tik nedidelė naviko dalis ir atliekama HIPEC.
HIPEC indikacijos yra pirminiai pilvaplėvės navikai: pseudomiksoma ir pilvaplėvės mezotelioma, kartais ir antriniai metastaziniai navikai: kiaušidžių vėžio, storosios žarnos vėžio ir skrandžio vėžio metastazės pilvaplėvėje [1].
freepik.com iliustracija
Pseudomiksomos gydymas
Pseudomiksoma yra reta liga, kuriai būdingas gausus mucino kaupimasis pilvaplėvės ertmėje [2]. Ją gali sukelti didelio arba mažo piktybiškumo kirmėlinės ataugos mucininis navikas bei kirmėlinės ataugos mucininė adenokarcinoma. Rečiau pseudomiksomą sukelia šlapimo latako (urachus) mucininės adenokarcinomos ir kiaušidžių teratomos. Pratrūkus pirminiam navikui, jo ląstelės patenka į pilvaplėvės ertmę ir prisitvirtinusios prie pilvaplėvės paviršiaus ja plinta bei pradeda gausiai gaminti muciną. Ši liga nemetastazuoja, bet negydant mucinas sukelia žarnų nepraeinamumą ir pacientas mišta iš bado [3].
Pacientams atliekant tik CRO, pseudomiksoma recidyvuoja per keletą metų, todėl reikia pakartotinių operacijų, kurios dažnai būna neradikalios ir komplikuotos. Dešimties metų išgyvenamumas gydant šiuo būdu mažo piktybiškumo pseudomiksomą, remiantis 1990 metų Mayo klinikos publikacijomis, buvo 32 proc., o kirmėlinės ataugos adenokarcinomos sukeltą pseudomiksomą – 6 proc. [4, 5].
Šiuo metu auksinis pseudomiksomos gydymo standartas pasaulyje yra CRS ir HIPEC. Pradėjus taikyti šią metodiką pacientų išgyvenamumas smarkiai pagerėjo: sergant kirmėlinės ataugos adenokarcinoma penkerių metų išgyvenamumas siekė 87,4 proc., dešimties metų – 70,3 proc., o štai sergant mažo piktybiškumo kirmėlinės ataugos naviku penkerių metų išgyvenamumas buvo net 93 proc. [6, 7].
Pilvaplėvės mezoteliomos gydymas
Plačiau skaitykite LIETUVOS GYDYTOJO ŽURNALE, 2023 m. Nr. 2