Hemostazė, arba kraujo krešumas, atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį žmogaus, taip pat ir gyvūnų, gyvenime, nes saugo nuo sveikatai ar netgi egzistencijai pavojingo nukraujavimo. Ir hemostazės susilpnėjimas, ir per didelis aktyvumas gali būti pavojingi gyvybei.
Hemostazės sutrikimai būna pirminiai, atsiradę dėl krešėjimo faktorių stokos ar pertekliaus, arba sukelti kitų ligų. Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko kojų venų, plaučių, širdies vainikinių, galvos smegenų, apatinių galūnių arterijų trombozė.
Su trombozių problematika susiduria įvairių specialybių gydytojai: chirurgai ir kraujagyslių chirurgai, šeimos gydytojai, ortopedai traumatologai, akušeriai ginekologai ir kt.
Specifiniai trombozės biologiniai žymenys
Nustatyta, kad hemostazės procesas vyksta trimis kryptimis:
- kraujagyslės spazmas (vazokonstrikcija);
- trombocitų aktyvinimas audinių išskiriamomis medžiagomis, „trombocitų kamščio“ susidarymas (pirminė hemostazė);
- krešumo faktorių sąveika, fibrino sintezė (antrinė hemostazė) ir fiksacija trombocitų paviršiuje, galutinis krešulio susidarymas.
Fiziologinėmis sąlygomis lygia greta su krešulio formavimusi vyksta ir atvirkštinis procesas – fibrinolizė. Jos sutrikimas skatina trombinių embolijų atsiradimą. Fibrinolizės procesuose labai svarbų vaidmenį atlieka vadinamasis „trombozės cementas“, trombozės substratai:
- fibrino skilimo produktai D-dimerai ir
- fibrinogeno skilimo produktai – fibrino monomerai.
Iš jų vėliau susidaro trombozei reikalingos medžiagos.
Šiuolaikiniu požiūriu išskiriamos trys trombozės fazės:
- pradinės (iniciacijos);
- stiprėjimo (amplifikacijos) ir
- progresavimo (krešėjimo medžiagos masės didėjimo ir fibrinolizės).
Ankstyvajai trombozės diagnostikai ir vertinant antritrombozinio gydymo veiksmingumą ypač svarbūs du fibrinolizės proceso lygiai, kuriuos atspindi specifiniai biologiniai žymenys:
- ankstyvieji pretromboziniai žymenys (tirpūs fibrino monomerai);
- D-dimerai (potromboziniai žymenys), padedantys įvertinti negrįžtamas trombozės pasekmes ir trombozės proceso sunkumą.
Venų trombinės embolijos gydymo principai
Plačiau skaitykite LIETUVOS GYDYTOJO ŽURNALE, 2023 m. Nr. 3