Prof. dr. Julius Ptašekas,
Rygos Stradinio universitetas
Tada, kai Trousseau 1867 metais aprašė vėžio ir trombozės sąsajas, šio reiškinio etiologija dar ilgą laiką buvo neaiški. Patogenezės principas yra tiesiogiai susijęs su Virchowo triada: kraujo tėkmės stazė + kraujagyslės endotelio pažaida ir disfunkcija + kraujo krešumo savybių pokyčiai. Be abejo, klinikines trombinio tipo komplikacijas skatino ir mažas onkologinio paciento mobilumas. Sisteminis onkologinis gydymas taip pat yra susijęs ir su veninių, ir su arterinių trombozių atsiradimu. Chirurginiai gydymo būdai susiję su padidėjusia venų trombinės embolijos rizika.
Hiperkoaguliacijos priežastys
Hiperkoaguliacines būkles skatina ir prokoaguliacinių dalelių koncentracijos didėjimas, kai jos išskiriamos iš aktyvių navikinių ląstelių matricos. Šiuo metu yra galimybė atlikti prokoaguliacinių dalelių koncentracijos biožymenų tyrimus ir prognozuoti hiperkoaguliacijos intensyvumo dinamiką.
Tarptautinėje praktikoje siūloma skirti du pagrindinius onkologinės hiperkoaguliacijos tipus:
- I tipo hiperkoaguliacija atsiranda po endogeninio heparino skilimo dėl vėžinės ląstelės išskiriamos heparanazės poveikio;
- II tipo hiperkoaguliacija yra susijusi su kitomis priežastimis: paciento organizmo (krešumo sistemos) ypatybėmis, paties naviko tipu ir / ar onkoterapiniu veiksmu.
Kaip žinome, venų trombinės embolijos (VTE), plaučių arterijos trombinė embolija (PATE) ir / ar giliųjų venų trombozė (GVT) būna ne tik įvairaus pasireiškimo stiprumo simptominių formų, bet ir tarsi ledkalnis turi „povandeninę dalį“ – besimptomes formas, jos dažnai ir būna netikėtos ūminės onkologinių ligonių trombozės priežastis. Besimptomė GVT buvo nustatyta 34 proc. pacientų, turinčių pavienių metastazių, ir 52 proc. pacientų, turinčių daugybinių metastazių.
Onkologinio gydymo sąsaja su trombozių rizika
Deja, ir daugelis onkologinio gydymo būdų yra susiję su trombozių rizikos padidėjimu.
Tamoksifenas
NSABP (angl. National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project) B-14 projekto metu atlikti tyrimai parodė, kad tromboembolinės būklės 6 kartus dažniau išsivystė pacientams, gydomiems tamoksifenu, palyginti su vartojusiais placebą. Kita vertus, VTE dažniau išsivysto, kai skiriamas tamoksifeno derinys su kitais preparatais (metotreksatu, ciklofosfamidais, fluorouracilu), negu kai skiriamas vien tik tamoksifenas atskirai (1,8 proc. ir 6,5 proc.).
Chemoterapija
Plačiau skaitykite LIETUVOS GYDYTOJO ŽURNALE, 2024 m. Nr. 2