Daugumos ligonių, sergančių širdies nepakankamumu (ŠN), gyvenimo kokybė yra blogesnė nei sergančių kitomis lėtinėmis ligomis. Daliai jų, nepaisant standartinio medikamentinio gydymo AKF inhibitoriais, kilpiniais diuretikais, spironolaktonu, beta adrenoblokatoriais, digoksinu, lieka edemos, dusulys, fizinio krūvio netoleravimas, ŠN darosi atsparus gydymui.
10–15 proc.visų ŠN ligonių serga sunkiu ŠN, o pusė jų atspariu medikamentiniam gydymui. Sunkiu ŠN sergančių ligonių vienerių metų išgyvenamumas yra 50 proc. Taigi ligonių, sergančių ŠN, kai yra kairiojo skilvelio sistolinė bei diastolinė disfunkcijai, sergamumas ir mirštamumas tebėra didelis, nepaisant šiuolaikinių medikamentinių ir nemedikamentinių gydymo metodų. Širdies transplantacija pastaruoju metu yra priimtas atsparaus ŠN gydymo metodas. Širdies persodinimas prailgina gyvenimo trukmę, pagerina fizinio krūvio toleravimą, suteikia galimybę sugrįžti į darbą. Pastaruoju metu taikant šiuolaikišką imunosupresinę terapiją 5 metus išgyvena 70–80 proc. pacientų, kuriems persodinama širdis.
Sunkus kardiogeninis šokas, priklausomybė nuo intraveninių inotropinių vaistų adekvačiai organų perfuzijai palaikyti, VO2 mažesnis nei 10 ml/kg/min. pasiekus anaerobinį metabolizmą, krūtinės angina ar skilvelinės aritmijos, nepaveikiamos kitais gydymo metodais – tai absoliučiosios širdies persodinimo operacijos indikacijos. Maža kairiojo skilvelio išstūmio frakcija (KS IF), praeityje buvęs III ar IV NŠA funkcinės klasės ŠN, VO2 > 15 ml/kg/min. nėra pakankamos indikacijos atlikti širdies transplantaciją.
Prognozuojant ŠN baigtį, svarbu įvertinti kardiomiopatijos etiologiją, ramybės ŠSD (90 k./min.), KS IF (17 proc.), vidutinį AKS (80 mm Hg), intraventrikulinę asinchroniją (kai QRS ≥ 120 ms). Diagnostinis dešiniosios širdies kateterizavimas turi būti atliekamas visiems pacientams, įtraukiamiems į laukiančiųjų transplantacijos sąrašą, kartojamas kas 3–6 mėn., kai plaučių arterijos sistolinis spaudimas ≥ 50 mm Hg, plaučių kraujagyslių pasipriešinimas >3 Wood vienetai.
Širdies persodinimo kontraindikacijos yra šios: nustatytas piktnaudžiavimas alkoholiu ar vaistais, bendradarbiavimo stoka, psichikos ligos, nekontroliuojama infekcija, sisteminės ligos, mažiau kaip prieš 5 metus gydytos onkologinės ligos, negydyta opa, sunkus inkstų nepakankamumas (kreatininas > 250 umol/l ar klirensas < 50 ml/min., tromboembolija, plautinė hipertenzija (6–8 Wood vienetai, transpulmoninis gradientas > 15 mm Hg, sistolinis PA spaudimas > 60 mm Hg), sunkus kepenų funkcijos nepakankamumas. Svarbu įvertinti ir gretutines būkles, kaip antai amžius ≤ 70 m., nutukimas, kai KMI > 30 kg/m², persirgtos onkologinės ligos, – transplantacija galima, kai atkryčio tikimybė maža, nustatytas griežtas laiko terminas nėra būtinas.
Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ Nr. 4, 2010