1. Hipertenzinė krizė
SVARBI PASTABA: hipertenzinės būklės nuo ūminių hipertenzinių būklių kliniškai atskiriamos labiau pagal OTP, o ne AKS dydį.
- Norint sėkmingai gydyti pacientus, būtina skubiosios pagalbos reikalingas hipertenzines būkles skirti nuo ūminių hipertenzinių būklių.
Skubiosios pagalbos reikalinga hipertenzinė būklė
- Smarkiai padidėjęs AKS (dažnai > 220/140 mm Hg), kurį komplikuoja progresuojantis organų taikinių (CNS, širdies, inkstų ar gimdos nėštumo metu) pažeidimas.
- Nėra apibrėžtos slenkstinės AKS reikšmės, patvirtinančios skubiosios pagalbos reikalingos hipertenzinės būklės diagnozę.
- Dauguma organų taikinių pažeidimų įvyksta diastoliniam AKS esant > 120–130 mm Hg.
Klinikinės būklės, kurios laikomos skubiosios pagalbos reikalingos hipertenzinės būklės diagnostikos kriterijais
- Ūminis kairiojo skilvelio (KS) nepakankamumas su plaučių edema.
- Ūminės išemijos sindromas.
- Ūminis inkstų nepakankamumas.
- Su feochromocitoma susijusi krizė.
- Atsisluoksniuojanti aortos aneurizma.
- Hipertenzinė encefalopatija.
- Intrakraninė hemoragija ar smegenų kraujagyslių komplikacija.
- Intoksikacija uždraustomis cheminėmis medžiagomis (amfetaminai, kokainas).
- Hipertenzija perioperaciniu periodu.
- Sunki preeklampsija / eklampsija.
- Simptominė mikroangiopatinė hemolizinė anemija.
Ūminė hipertenzinė būklė
- Nustatoma pacientams, kurių AKS smarkiai padidėjęs (> 180/110 mm Hg) ir pasireiškia simptomų (kaip antai: stiprus galvos skausmas, dusulys), tačiau ūminio organų taikinių pažeidimo požymiai menki arba jų nėra.
2. Diagnostika
Daugeliu atvejų pradedant arterinės hipertenzijos gydymą įvertinami toliau nurodomi dalykai.
Anamnezė
- Hipertenzijos trukmė ir sunkumas.
- Vartojami receptiniai vaistai, išsiaiškinti, ar pacientas nevartoja narkotinių medžiagų, pvz.: monoamino oksidazės inhibitorių, kokaino, amfetaminų ir kt.
- Gretutinės ligos ir organų taikinių pažeidimas (pvz., KS hipertrofija, lėtinė inkstų liga, buvęs insultas ar miokardo infarktas).
- Buvusios hipertenzinės krizės.
- Gydymosi vaistais nuo hipertenzijos režimo pažeidinėjimas.
Požymiai ir simptomai
- Hipertenzinė encefalopatija gali pasireikšti:
– galvos skausmu, sąmonės sutrikimais ar neryškiais CNS funkcijos sutrikimais.
– tokiu atveju paprastai nustatoma pažengusi retinopatija su arteriolių pokyčiais, hemoragija ir eksudatu bei regos nervo pabrinkimas.
- Pacientams ūminiu kairiojo skilvelio funkcijos nepakankamumu, pasireiškia dusuliu, kosuliu, ortopnėja ar plaučių edema.
- Inkstų nepakankamumą reikia įtarti, jeigu yra oligurija ir / ar hematurija.
- Galimi ūminio miokardo infarkto ar krūtinės anginos simptomai.
- Ūminei hipertenzinei būklei būdinga:
– AKS ≥ 160/110 mm Hg.
– Stiprus galvos skausmas, oro stygius, kraujavimas iš nosies ar stiprus nerimas.
– Gydymosi vaistais nuo hipertenzijos režimo nesilaikymas arba netinkamas gydymas.
– Organų taikinių pažeidimo požymiai neženklūs arba jų neaptinkama.
Fizinis tyrimas
- AKS matuojamas abiejose rankose ir bent vienoje kojoje:
– nutukusiems pacientams reikėtų naudoti tinkamo dydžio manžetę.
- Atidus širdies ir kraujagyslių sistemos ištyrimas (jungo venų ir periferinių kraujagyslių pulsacijos vertinimas, auskultacija ieškant ūžesių pilvo srityje):
– atmesti antrinę hipertenziją (pvz., aterosklerozės sukeltą inkstų arterijų stenozę).
- Plaučių tyrimas ir edemos nustatymas volemijai įvertinti.
- Kryptingas neurologinis tyrimas.
- Akių dugno tyrimas dėl regos nervo pabrinkimo.
Laboratoriniai / diagnostiniai tyrimai
- Bendrasis kraujo tyrimas, elektrolitų pusiausvyra, kreatininas, šlapimo tyrimas su mikroskopiniu nuosėdų ištyrimu.
- Kraujo tepinėlis mikroangiopatinei hemolizinei anemijai nustatyti.
- Krūtinės ląstos rentgenograma pacientams, kuriems įtariamas širdies nepakankamumas (ŠN) ar plaučių liga.
- EKG.
- Galvos KT pacientams, kuriems nustatyta neurologinių pokyčių.
- Echokardiografija KS funkcijai įvertinti ir skilvelių hipertrofijos požymiams nustatyti.
Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnale“ Nr. 2, 2013