Dr. Eglė Tamulevičienė
LSMU MA Vaikų ligų klinika
Vaiko vystymasis – tęstinis procesas nuo apvaisinimo iki subrendimo – organizmo fiziniai ir psichomotorikos pokyčiai, kurie vyksta nustatyta tvarka. Išskiriamas prenatalinis ir postnatalinis amžiaus periodai (1 lentelė). Vystymuisi turi įtakos paveldimumas, motinos sveikata ir nėštumo ypatumai, ligos, šeima, auklėjimas, aplinka. Kiekvienas vaiko vystymosi periodas turi savo ypatumus, kurie iš esmės ir lemia ne tik skirtingas ligas, bet ir jų eigą priklausomai nuo vaiko amžiaus.
1 lentelė. Amžiaus periodai
|
Prenatalinis |
Postnatalinis |
|
Apvaisinimas–gimimas: 280 d. |
Naujagimystė (neonatalinis): nuo gimimo iki 28 d. |
|
|
Kūdikystė: nuo 28 d. iki 1 metų |
|
|
Ikimokyklinis: |
|
|
– ankstyvas ikimokyklinis (lopšelinis) 1–3m. |
|
|
– vėlyvas ikimokyklinis (darželinis) 3–(6) 7m. |
|
|
Mokyklinis: |
|
|
– jaunesnysis: 7–12 m. |
|
|
– vyresnysis: 12–18 m. |
Psichomotorinė kūdikio raida
Pirmaisiais gyvenimo metais vaikas vystosi labai intensyviai. Jis ne tik auga, bet ir įgimtus refleksus bei spontaninius judesius keičia įgyti refleksai ir valingi judesiai, vystosi protiniai gebėjimai, kalba.Vystymasis vyksta keliomis kryptimis:
-
fizinis (kūno dydis ir proporcijos, smegenų vystymasis, motorika, fizinė sveikata);
-
pažinimas – tai mąstymas ir intelektas (dėmesys, atmintis, vaizduotė, kūrybiškumas, žinios, kalba);
-
socialinis-emocinis vystymasis – tai savęs pažinimas, emocijų suvokimas ir reiškimas, temperamentas, bendravimas ir kitų suvokimas; vėliau – tai savigarba, seksualinio ir rasinio tapatumo suvokimas, moralinės sampratos, draugystė.
Šiuo amžiaus tarpsniu vaiko fizinis vystymasis (augimas) yra pagrindinė kryptis, kuri veikia kitas. Specialios skalės įvertina vaiko vystymąsi visomis kryptimis (pvz.: Bayley skalė, Miuncheno metodas – naudoja neurologai, ankstyvos reabilitacijos specialistai). Psichikos ir motorikos vertinimo skalės aiškiai koreliuoja.
Vystymasis vyksta cefalokaudaline kryptimi (galvos judesiai anksčiau nei rankų ir liemens, rankų ir liemens – anksčiau nei kojų) ir proksimodistaline kryptimi (galvos, liemens, rankų judesiai anksčiau pirštų). Fiksuojami svarbiausi raidos etapai: galvos laikymas, vartymasis ant pilvo ir nugaros, sėdėjimas, ropojimas, stovėjimas, vaikščiojimas.
Nors kūdikiai vystosi panašia seka, jų augimas ir atskiri vystymosi etapai gali skirtis – reikia įvertinti, ar tai nėra patologija. Vėliau, kai vaikas augdamas pradeda pažinti supančią aplinką, bendrauti su aplinkiniais, vystosi kalba, kuri lengviausiai padeda įvertinti jo intelektą.
Chronologinio ir biologinio amžiaus neatitikimas vertinamas pagal dantų kaitą, kaulėjimo amžių (plaštakos rentgenogramos), lytinę brandą – paprastai to prireikia vėlesniame amžiuje. Tiksliausiai įvertinama, kai kūdikis yra ramus, pavalgęs, sveikas. Sergantis vaikas gali ne tik kad neatlikti jau mokamų judesių, neparodyti gebėjimų, bet net juos prarasti.
Labai svarbu kuo anksčiau išaiškinti tiek įgimtus, tiek vaikui persirgus įgytus regos, klausos, neurologinius defektus, nes tik laiku suteikta kvalifikuota pagalba padės užtikrinti visavertį kūdikio vystymąsi.
Naujagimio vertinimas
Apžiūros metu vertinama:
-
išvaizda (apsigimimai, paralyžiai, lūžiai), išnešiotumo požymiai (nusileidusios į kapšelį sėklidės; didžiosios lytinės lūpos dengia mažąsias; nagai peraugę pirštų galus; yra padų raukšlėtumas; kieti ausų kaušeliai ir jų kraštas užsilenkęs į vidų; virš odos iškilę krūtų speneliai; neryškus plaukuotumas);
-
fiziniai duomenys (svoris, ūgis, galvos, krūtinės apimtis);
-
gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos ir refleksai (širdies veikla, kvėpavimas, šlapinimasis, tuštinimasis, čiulpimas, rijimas);
-
kiti įgimti refleksai, kurių dauguma vėliau turi išnykti (2 lentelė);
-
jutimai (klausa, rega).
Neišnešiotiems naujagimiams (gimusiems iki 37 gestacinės savaitės, mažesnio nei 2500 g svorio) fizinis ir psichomotorinis vystymasis vertinamas pagal koreguotą amžių: iš gimimo amžiaus atimamos trūkstamos nėštumo savaitės (tokia korekcija reikalinga ne tik kūdikystėje, bet ir vėliau – ne mažiau kaip iki 2 m. amžiaus). Jų kūnas neproporcingas, kvėpavimas neritmiškas, nepakankamai akivaizdūs jutimai, neišsivysčiusi termoreguliacija, silpni refleksai. Naujagimių, gimusių iki 32 gestacinės savaitės, menkas raumenų tonusas, galūnės ištiestos, nėra čiulpimo, kartais ir rijimo refleksų. Naujagimio refleksai paprastai išgaunami nuo 34 gestacinės savaitės, jo kojos ir rankos įgauna fleksinę padėtį.
2 lentelė. Naujagimio refleksai ir jų trukmė kūdikystėje
|
Refleksas |
Stimuliacija |
Atsakas |
Trukmė |
|
Babinskio |
Braukti per padą |
Išskečia pirštus, koja į vidų |
Išnyksta 9–12mėn. |
|
Mirksėjimas |
Šviesa, oro gūsis |
Užsimerkia |
Pastovus |
|
Griebimas |
Paliesti delną |
Stipriai sugriebia |
Susilpnėja 3 mėn. Išnyksta 6 mėn. |
|
Moro |
Staigus judesys, garsas |
Krūpteli; išskečia rankas, po to pritraukia prie kūno |
Išnyksta 3–4 mėn. |
|
Čiulpimas |
Paliesti gomurį, burną |
Pradeda čiulpti |
Išnyksta 3–4 mėn. |
|
Ieškojimas |
Paliesti žandą, burnos kampą |
Pasisuka į dirgiklio pusę, žiojasi, čiulpia |
Išnyksta 3–4 mėn. |
|
Žingsniavimas |
Laikyti vertikaliai, kojos liečia atramą |
Judina kojas, lyg eitų |
Išnyksta 1,5 mėn. |
|
Plaukimas |
Padėti veidu žemyn į vandenį |
Koordinuoto plaukimo judesiai |
Išnyksta 6–7 mėn. |
|
Toninis kaklo |
Guldyti ant nugaros. Galva į dešinę |
Dešinė ranka ir koja išsitiesia, kairė susilenkia |
Išnyksta 6 mėn. |
Kūdikio ir mažo vaiko vertinimas
Apžiūros metu vertinami:
-
fiziniai duomenys (antropometrija ne rečiau kaip kas mėnesį);
-
judesių (motorikos) vertinimas stebint ir atliekant judesius (spontaniniai ir valingi judesiai gulint ant nugaros, pilvo ir kitose padėtyse pagal amžių); vertinami pagrindiniai kūdikio vystymosi etapai (galvos laikymas, vartymasis, sėdėjimas, ropojimas, vaikščiojimas) ir įgimtų refleksų nykimo dinamika (2, 3 lentelės);
-
jutimų vertinimas (regos, klausos ir kt.);
-
psichikos vertinimas: gebėjimas paimti, dėlioti daiktus, atkartoti judesius, vykdyti paliepimus, kalbėti.
Plačiau skaitykite „Lietuvos gydytojo žurnalo“ 2014 m. Nr. 2