Gyd. rez. Viltautė Obrikytė
LSMU MA Gastroenterologijos klinika
Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga (NSKL) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių kepenų ligų Vakarų šalyse, kuriose yra paplitę rizikos veiksniai, tokie kaip centrinio tipo nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas, dislipidemija, metabolinis sindromas. NSKL yra apibrėžiama kaip kepenų suriebėjimas su ar be uždegiminių pokyčių, kai nėra nustatytų kitų etiologinių veiksnių, pvz.: gausaus alkoholio vartojimo. Nealkoholiniam kepenų suriebėjimui (NKS), kitaip vadinamam kepenų steatoze, būdingas grįžtamasis procesas bei nėra uždegimo požymių. Nealkoholiniam steatohepatitui (NASH) būdinga kepenų steatozė su uždegimo požymiais bei hepatocitų balionizacija. NASH gali progresuoti į tolesnę ligos stadiją – cirozę, kada tikslinga kepenų transplantacija.
Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga yra susijusi su nutukimu, 2 tipo cukriniu diabetu, dislipidemija ir metaboliniu sindromu. Manoma, kad pagrindinis bendras šių būklių patofiziologinis veiksnys yra atsparumas insulinui (AI), o NSKL yra AI išraiška kepenyse. Visame pasaulyje kartu su nutukimo epidemija didėja ir NSKL paplitimas.
NASH sukelta kepenų cirozė – kepenų transplantacijos indikacija
Tyrimais įrodyta, kad NSKL paplitimas JAV suaugusiųjų populiacijoje yra 30–40 proc., kitose pasaulio šalyse šis skaičius svyruoja 6–35 proc. Vertinama, kad NASH paplitimas bendrojoje populiacijoje yra 3–5 proc., o didelės rizikos pacientų populiacijoje (morbidiškai nutukusių ar sergančių cukriniu diabetu) siekia net iki 90 proc. NSKL paplitimas JAV didėja ir tai tampa vis dažnesne indikacija kepenų transplantacijai atlikti. JAV vidutiniškai 10 proc. kepenų transplantacijų yra atliekamos dėl NASH sukeltos cirozės, kuri dabar yra trečia pagal dažnį kepenų transplantacijos indikacija, nusileidžianti tik hepatito C viruso (HCV) ir alkoholinei kepenų cirozei.
Per pastaruosius 10 metų pastebėtas ženklus transplantacijų, atliktų dėl NASH cirozės, skaičiaus padidėjimas nuo 1,2 proc. 2001 m. iki 9,7 proc. 2009 m. Esant šiai vis didėjančio NSKL paplitimo tendencijai bei įvertinus tikėtinai tobulėjančias HCV gydymo galimybes, manoma, kad NSKL ateityje gali tapti pagrindine kepenų transplantacijos priežastimi.
Remiantis JAV organų transplantacijos registro duomenimis, iki 2013 11 01 d. 16 629 pacientai buvo registruoti į laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašą, iš jų 1427 (8,5 proc.) – dėl NASH sukeltos cirozės. Dar 954 (5,7 proc.) pacientų kepenų transplantacijos indikacija buvo kriptogeninė kepenų cirozė. Įvertinus faktą, kad kriptogeninė kepenų cirozė galimai yra sukelta nenustatyto NASH, tuomet laukiančiųjų kepenų transplantacijos dėl NASH cirozės skaičius gali viršyti 10 proc.
NSKL paplitimo įtaka potencialiems kepenų transplantacijos donorams
Vis didėjantis NSKL paplitimas reiškia ir didėjantį NSKL sergančiųjų potencialių kepenų transplantacijos donorų skaičių. Transplantato steatozė turi įtakos tiek galimų transplantuoti kepenų kiekybei, tiek kokybei. Atkūrus kraujotaką, steatozė sukelia pakitimus mikrocirkuliacijos ir ląstelių lygmenyje, progresuojančius į hepatocitų nekrozę. Lengvo laipsnio steatozė (30 proc.), siejama su mažesniu pooperacinio laikotarpio komplikacijų skaičiumi.
Kepenų biopsija išlieka aukso standartu, įvertinant potencialiai donorinio organo steatozės tipą ir sunkumo laipsnį. Rutininiai vaizdo tyrimai (ultragarso tyrimas, kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas) nėra pakankamai jautrūs ir tikslūs įvertinti
Plačiau apie tai skaitykite žurnale „Gastroenterologija ir hepatologija“ 2016 Nr. 1