Protonų pompos inhibitoriai ir skrandžio dugno liaukų polipai

Ilgalaikis protonų pompos inhibitorių (PPI) vartojimas gali paskatinti nepiktybinių skrandžio dugno liaukų polipų išsivystymą. Šios problemos ištyrimui Nyderlandų mokslininkai įvertino 599 pacientus, kuriems atlikta viršutinė endoskopija.

Kiekviename paciente užfiksuotas skrandžio dugno polipų buvimas arba nebuvimas, taip pat surinkti skrandžio gleivinės ir polipų biopsiniai pavyzdžiai. Atsakymai į apklausoje pateiktus klausimus apie PPI vartojimą (dozavimą ir trukmę) įvertinti naudojantis ligoninės įrašais.

Skrandžio dugno polipai nustatyti 75 (23 proc.) iš 322 pacientų, endoskopijos metu besigydžiusių PPI, ir 32 (12 proc.) iš 277 pacientų, nevartojusių PPI. Polipų atsiradimo rizika skyrėsi priklausomai nuo PPI vartojimo trukmės. Ilgalaikis (5 m.) PPI vartojimas padidino riziką keturis kartus (galimybių santykis (angl. odds ratio – OR) lygus 2.2, 95 proc. CI, 2.2–6.7); 1–4.9 m. trukmės vartojimas padidino riziką dvigubai (OR lygus 2.2, 95 proc. CI, 1.3–3.8). Trumpesnis nei 1 m. PPI vartojimas nedaro įtakos rizikos padidėjimui.

Histologiškai vertinant biopsinius pavyzdžius, mažo laipsnio displazija pastebėta tik viename polipe. Iš PPI besigydžiusių pacientų paimti polipų ir skrandžio gleivinės pavyzdžiai pasižymėjo hiperplazija bei parietalinių ląstelių protruzijomis. Mokslininkai padarė išvadą, kad ilgalaikis PPI vartojimas padidina skrandžio dugno liaukų polipų išsivystymo riziką, tačiau tokie polipai nelinkę progresuoti į displaziją, todėl pripažinti kliniškai nereikšmingais. Autoriai teigia, kad skrandžio dugno liaukų polipai atsirado anksčiau tiems ligoniams, kurie nebuvo paveikti Helicobacter pylori, bet nepateikė jokių šį teiginį patvirtinančių duomenų. Be to, šeiminės adenomatozinės polipozės (ŠAP) pogrupyje PPI vartojimas nesukėlė skrandžio dugno liaukų polipų susidarymo.

Komentarai: Skrandžio rūgšties numalšinimas lemia parietalinių ląstelių hiperplaziją. Šiame tyrime teigiama, kad rūgšties numalšinimas su PPI sukelia hiperplaziją, vedančią į skrandžio dugno liaukų polipų išsivystymą, priklausantį nuo medikamento vartojimo trukmės. Vis dėl to šie polipai nėra kliniškai reikšmingi, nes nėra displaziniai ir nepereina į piktybinius pažeidimus.

Jalving M et al. Increased risk of fundic gland polyps during long-term proton pump inhibitor therapy. Aliment Pharmacol Ther 2006 Nov 1; 24:1341-8.